Fibromyalgie je prototyp nociplastického bolestivého stavu

porucha zpracování bolesti periferním a/nebo centrálním nervovým systémem

Po desetiletí byla považována za onemocnění způsobené výhradně neurotransmitery centrálního nervového systému - tato koncepce nám dala změnu životního stylu, antidepresiva a antikonvulziva - což nebyl zrovna vítězný recept.

Nociplastická bolest ze své definice znamená, že nociceptivní vstup z periferních struktur není dominantním mechanismem, který je základem bolestivého prožitku, a neměl by proto být hlavním cílem léčby u pacientů s převažující nociplastickou složkou. Nezmírní ji chirurgický zákrok, opioidy, ani, jak už je dávno známo duloxetin, milnacipran a pregabalin nejsou svatým grálem farmakologické léčby fibromyalgie. Nociplastická bolest by neměla být zaměňována s centrální senzibilizací ani s bolestí neznámého původu. fibromyalgik.webnode.cz/news/nociplasticka-bolest/

U fibromyalgiků se nalézají změny funkcí centrálního a periferního nervového systému a imunologické aktivity

Centrální a periferní senzibilizace - dosavadní farmakologické i nefarmakologické strategie nemají velký vliv na jejich ovlivnění. O tom zda vám léčba pomůže pravděpodobně roli hraje přítomnost a velikost senzibilizace. Tzn. i jaké léky před tím jste už užívaly.

Fibromyalgický syndrom nadále představuje neuspokojenou potřebu, pokud jde o farmakologickou léčbu, a mnoho pacientů nedosahuje dostatečné úlevy při současných možností léčby. Žádný z dostupných léků není plně účinný proti celému spektru příznaků FM, které, jak se zdá, těží z multidisciplinární léčby. I když neustále probíhají studie na nové léky, zatím se nerýsuje nic co by pokrylo všechny symptomy FM. Stále se potvrzuje, že FM je mnohem složitější než diabetická periferní neuropatie a naléhavě potřebuje účinnější léky. 

www.healthrising.org/blog/2020/02/19/fda-biggest-fibromyalgia-trial-mirogabalin/

https://www.hindawi.com/journals/prm/2020/6541798/

https://www.healthrising.org/…/beginning-hunt-new-fibromya…/

Na internetu můžete najít studie ohledně účinnosti různých léků

Výsledky studie (r.2017) z Rush University Medical Center v Chicagu v níž pacienti s fibromyalgií uvedli tři skupiny léků, které hodnotili nejvíce pozitivně – považovali je za středně užitečné. Jednalo se o opiáty proti bolesti, léky ke zlepšení spánku a stimulanty ADHD pro léčbu fibro mlhy. Za poněkud užitečné označili myorelaxanty, stimulanty a nesteroidní antiflogistika. A za minimálně užitečné považují gabapentin; duloxetin a pregabalin. 59,1% pacientů s FM hlásilo malou nebo žádnou účinnost pregabalinu a 83,3% shledalo, že gabapentin je málo prospěšný. Ani jednu skupinu léků nepovažovali za velmi užitečnou.

acrabstracts.org/abstract/the-effectiveness-of-medications-for-fibromyalgia-based-on-patient-experiences-4/

acrabstracts.org/abstract/the-effectiveness-of-medications-for-fibromyalgia-based-on-patient-experiences-2/

Nežádoucí účinky spojené s některými současnými farmakologickými terapiemi fibromyalgie mohou být natolik závažné, že přinutí některé pacienty je přestat užívat

Například duloxetin je u jednotlivých pacientů v různé míře spojován s hyperhidrózou, somnolencí, průjmem, nespavostí, únavou, závratěmi, zácpou, bolestmi hlavy, suchem v ústech a nauzeou. 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20397739/

Neexistuje jednotná léčba pro všechny fibromyalgiky, ani léčebný protokol. Je třeba, aby každý pacient měl léčbu na míru dle svých zdravotních potíží. Zjištění, které léky fungují u konkrétního pacienta je obecně otázka pokusů a omylů. Co pomáhá jednomu pacientovi nemusí pomoci druhému. Každý pacient, který je léčen medikací, by měl být pečlivě vyhodnocen z hlediska účinnosti i vedlejších účinků a léčba by měla být přerušena, pokud není prokázán jednoznačný přínos.

 

V momentě, kdy už nestačí nefarmakologická léčba je nezbytné doplnit léčbu FM o farmakologickou

Chronickou bolest nelze podceňovat jak se bohužel děje. Lékař odmítá dát pacientovi žádanku do Centra pro léčbu bolesti a bez ní ho tam nevezmou.. Velká část pacientů tak užívá léky, které nejsou určené pro dlouhodobé užívání, léčba jim nepomáhá, nejsou edukováni jak léky na bolest správně užívat.

Pacienti s fibromyalgií mají potíže tolerovat pravidelné dávky většiny léků a doplňků. Jsou citlivý a často mají nežádoucí účinky. Je doporučováno předejít těmto potížím použitím nejnižší dostupné dávky nebo i jedné poloviny až jedné čtvrtiny nejnižší doporučené dávky a postupně navyšovat. Je nutné počítat s tím, že různá farmakologická léčba a nefarmakologické terapie přináší minimální krátkodobou úlevu.

 

Fibromyalgikům přináší úlevu od bolesti:

• LDN „low dose naltrexone“

Kombinace LDN a CBD je účinnější pro snížení bolesti než jakákoli léčba samotná. CBD rovněž zmírňuje úzkost, která může nastat jako vedlejší účinek LDN. 

https://fibromyalgik.webnode.cz/news/ldn-low-dose-naltrexone/

www.healthrising.org/blog/2020/03/02/strangeness-low-dose-naltrexone-chronic-fatigue-fibromyalgia-dosing/

• 85% fibromyalgiků hlásí pozitivní účinek lékařské marihuany 

Prozatím byla shledána jako nejůčinější lék užívaný k léčbě fibromyalgie. Snižuje bolest, depresi a úzkost, aniž by mělo nežádoucí účinky jako léky. Uklidňuje, zlepšuje soustředění, pomáhá se spánkem. Nejvhodnější jsou odrůdy s poměrem THC:CBD 1:1.

fibromyalgik.webnode.cz/novinky/lecba-fibromyalgie/leky/lecebne-konopi/

Výzkum potvrdil efektivitu u FM: Cymbalta - 8 %, Lyrica - 10 %, Savella - 10 %, Marihuana - 62 %
Který lék vám nepomohl na FM vůbec: Cymbalta - 60 %, Lyrica - 61 %, Savella - 68 , Marihuana - 5 %
chronicfatigue.about.com/b/2014/05/16/medical-marijuana-vs-fibromyalgia-drugs.htm?nl=1

• Kombinace metforminu se standardními léky na léčbu bolesti přináší u FM mnohem větší úlevu od bolesti

• Zaldiar 

Kombinace tramadolu 37,5 mg / paracetamolu 325 mg je k léčbě středně závažné až závažné bolesti, u FM snižuje bolest až o 30%. Přidání paracetamolu k tramadolu zajišťuje rychlejší nástup účinku a jeho delší trvání a umožňuje snížit dávky obou účinných látek při zachování analgetické účinnosti, což omezuje výskyt nežádoucích účinků. Lze navýšit účinek přidáním paracetamolu až do výše 1000 mg. Silnějším lékem je palgotal - jedná se o kombinaci 75 mg tramadolu a 650 mg paracetamolu, předepisuje se na léčbu bolesti, má i antidepresivní vlastnosti, nízká závislost. www.stefajir.cz/?q=palgotal

• Fibromyalgikům s normální morfologií rohovky pomáhá od bolesti lék palexia

Těm co mají abnormální parametry morfologie rohovky tento lék nepomáhá. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejp.1435

• Opioidy, NSAID, Prednison a jiné steroidy nejsou léčbou FM

Kombinace léků zaměřených na reaktivaci a lytickou replikaci herpesvirů se ukázala jako bezpečná a účinná při snižování symptomů primární chronické rozšířené bolesti (fibromyalgie). 

https://fibromyalgik.webnode.cz/news/ulevi-fibromyalgikum-nova-antivirova-terapie/

Biologická léčba (imunoglobulin od fibromyalgiků) může fibromyalgikům ulevit

U lidí se zánětlivými artritidami se často současně vyskytuje i primární chronická rozšířená bolest (fibromyalgie). Při této kombinaci je běžné vyšší skóre bolesti, které nekoreluje se zánětem měřeným pomocí krevních testů nebo zobrazovacích metod. Někteří pro popis tohoto jevu používají termín "nezánětlivá bolest". K léčbě chronických zánětlivých artritid se již více než 20 let používají biologické látky. Biologické látky lze rozdělit do 2 hlavních kategorií: anticytokiny a antilymfocyty. Cytokinové receptory jsou exprimovány nociceptivními neurony, míchou a mozkem. Mohou senzibilizovat nociceptivní senzorické neurony. Několik studií naznačuje, že anticytokinová terapie může snížit nezánětlivou bolest u zánětlivých artritid, zejména revmatoidní artritidy. Goebel a kol. zjistili, že imunoglobulin od fibromyalgiků, ale ne od zdravých kontrol, může senzibilizovat senzorické neurony, a vyslovili možnost, že biologická léčba, která snižuje hladinu imunoglobulinu, může být u fibromyalgie účinná. https://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=18767

Nová léčba FM pomocí náplastí ZYN001 od Zynerba Pharmaceuticals. Lék, který tělo přemění na tetrahydrokanabinol (THC), aktivní složku marihuany.

Blokátory sodíkových kanálů jsou potenciální analgetické léky na FM.  

Mladé dívky s "autoimunitní neuropatickou fibromyalgií" mohou reagovat na imunoglobulinovou terapii. 

Multimodální intervence zaměřená na získání resistence autonomního nervového systému pravděpodobně zůstane základním kamenem léčby fibromyalgie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30238382

Tyto léky by mohly pomoci se znětem u FM

www.healthrising.org/blog/2018/10/13/fibromyalgia-neuroinflammation-finding-could-open-new-treatment-options/

Antidepresiva jsou u FM účinná jen při krátkodobé léčbě

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23986787

chronicfatigue.about.com/b/2013/09/04/antidepressants-for-fibromyalgia-do-they-work-long-term.htm

Pozor na kombinaci antidepresiv a opioidů > Serotoninový syndrom

fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/pribuzna-onemocneni/serotoninovy-syndrom/

Léky doporučované pro léčbu FM jsou málo účinné

www.sciencedaily.com/releases/2013/02/130221104155.htm

Problematická lyrika

fibromialgiamelilla.wordpress.com/2013/03/17/problemas-con-el-medicamento-lyrica-pregabalina/

Ne všechni fibromyalgici reagují stejně na schválenou léčbu

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21406495

Pacienti s FM netolerují řadu léků a jejich kombinace

www.musculoskeletalnetwork.com/fibromyalgia//content/article/1145622/1972505

Natrium-oxybutyrát [Xyrem]

https://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=16360

60% pacientů, kteří vyzkoušeli lyricu, cymbaltu či savellu nezaznamenali žádné zlepšení,

29% zaznamenalo mírné zlepšení,

8%   zaznamenalo významné zlepšení.

 https://fibromyalgik.webnode.cz/news/marihuana-nejucinejsi-lecebny-prostredek-pro-fibromyalgiky-v-provnani-s-cymbaltou-lyricou-a-savellou/

 

Neurontin a Lyrica nežádoucí účinky: poškození mozku, poškození svalů a další

V nedávné celulární studii vědci zjistili, že pregabalin snížil excitaci nervů nebo spalování nervů v části mozku nazývanou zubovitý gyrus a buňky nazvané granulární buňky. Navíc expozice Lyrica způsobila, že tyto granulové buňky dozrály nebo stárly rychleji. Zubovitý gyrus je ve vstupní oblasti nebo v oblasti příjmu hipokampu, který hraje klíčovou roli při výuce, paměti a interpretaci prostorových vztahů. Nové nervové buňky v této oblasti jsou generovány po celou dobu života, ale bylo zjištěno, že Lyrica tlumí nebo potlačuje frekvenci signálů v oblasti a zrání buněk granulí. Když je nervová tkáň zapálená se zánětem a nadměrnou stimulací, jedná se o tlumení hippokampu, ale co s chronickým užíváním nebo nevhodným užíváním léku. Je to trest smrti na hipokampální funkci? Další nové informace ukázaly, že léčba přípravkem Lyrica snižuje šedou hmotu mozku u pacientů s fibromyalgií léčených krátkodobým užíváním přípravku Lyrica. Lék blokoval tvorbu excitačního neurotransmiteru, glutamátu. Přebytek glutamátu je v mozku jistě problematický, neboť vede k "nárazu" nebo k centrální senzibilizaci a způsobuje vysoké hladiny oxidativního stresu do mozku. Tento pocit se projevuje jako bolest, nespavost, deprese, úzkost atd.

Užívání lyriky v těhotenství způsobuje vrozené vady

Lyrica zablokovala normální růst a vývoj končetin a dokonce způsobila smrt buněk v důsledku narušení nervového signálu v embryích. Jiné vývojové vady se vyskytly v páteři a kostech tváře. Nejhorší poškození se vyskytlo při dlouhodobém užívání, což se projevilo jako významná ztráta svalové síly nebo atrofie svalů a vysoká hladina zánětlivých buněk, které se infiltrují do svalů. To vedlo k degeneraci buněk po pouhých 21 dnech vystavení léku.

Nedávná revidovaná studie ukázala, že několik antiepileptik, jako Lyrica a Neurontin, bylo spojeno se zvýšeným rizikem infekce

Další zpráva ukázala závažnou smrt svalových buněk a extrémní modřiny, když byla Lyrica kombinována s antibiotikem azithromycinem u starší ženy. Žena byla léčena Lyricou pro chronickou bolest zad tři měsíce a měla jednu dávku antibiotika pro bronchitidu. Kombinace způsobila těžké, život ohrožující onemocnění.
Neurontin byl také spojen s abnormalitami vidění, sebevraždou, spánkovou apnoe, sníženým dechem / hypoventilací, respiračním selháním, svalovou slabostí / poškozením a zhoršením některých autoimunitních neurologických poruch. To je také toxické pro mitochondrie, energii-produkovat životní sílu našich buněk. Může negativně zvyšovat hladinu LDL cholesterolu, způsobit spánkovou apnoe a vedlo k inkontinenci moče u dospělých.

fibromyalgianewstoday.com/2016/05/23/drug-used-pain-anxiety-may-linked-birth-defects/

 

Pacienti v ČR zaznamenali řadu nežádoucích účinků lyriky

Od bolesti fibromyalgikům pomáhá i hořčík a vitamín D - obého mají nedostatek

Vyšetření 25-OH-vitaminu D, které se používá k určení, zda v důsledku nedostatku (nebo nadbytku) vitaminu D nedochází ke kostním malformacím, abnormálnímu metabolizmu vápníku prokazuje, že FM má vliv na zdraví kostí. Následkem je osteomalacie – onemocnění kostí způsobené nedostatkem vitaminu D v dospělosti. Také osteoporóza se u FM objevuje po 50 roku života. 

www.livingwithfibromyalgia.net/does-fibromyalgia-have-an-effect-on-bone-health/

www.labtestsonline.cz/tests/VitaminD.html?tab=3

lekarske.slovniky.cz/pojem/osteomalacie

www.fmaware.org/fibromyalgia-resources/new-research-pain-relief-vitamin-d/

 

U FM je důležité doplňovat jak Vitamín K2 MK-7 menachinon, tak D3

Často jsou tyto 2 potravinové doplňky prodávané 2v1. Dosáhnout správné hladiny vitaminů D3 a K2 pouze stravou a pobytem na slunci je v našich podmínkách prakticky nemožné. Abychom efektivně vstřebávali vápník potřebujeme dostatečný přísun vitaminu D. A aby se v těle vápník ukládal tam, kam má (do kostí a zubů), potřebujeme vitamin K2. Jen správná hladina všech vitamínů i minerálů a zažívací trakt bez zdravotních potíží zaručí, že se uloží v těle. https://doktorka.cz/node/56600?fbclid=IwAR3-dsVKobsDwLSJNuaS7nrT4lYzNX2gGr37Q-1McPi4leXiklh-a3VrRdI

Aplikace transdermálního hořčíku

Po 4 týdny si pacientky aplikovaly roztok hořčíku ve spreji na horní i dolní končetiny 2x denně což jim přineslo úlevu. Ovšem nejčastějším nežádoucím účinekm se vyskytlo podráždění kůže.
https://www.jcimjournal.com/jim/showAbstrPage.aspx?articleid=S2095-4964%2815%2960195-9
https://www.ancient-minerals.com/transdermal-magnesium/
https://fibromyalgianewstoday.com/2015/10/14/use-transdermal-magnesium-chloride-may-clinically-beneficial-fibromyalgia-patients/

70% fibromyalgiků má zvýšenou střevní propustnost (LGS)

Mezi nejhorší pachatele poškození střevní bariéry patří dlouhodobé či časté užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, aspirin a antibiotika. NSAID mimo to způsobuje významné gastrointestinální poškození, vředy, perforace, krvácení a zhoršení IBD.  

https://fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/drazdivy-tracnik/syndrom-propustneho-streva/

Užívání NSAID jako je ibuprofen nebo diklofenak, může vést k rozvoji chronické bolesti

https://www.painresearchforum.org/news/198286-neutrophils-put-brakes-acute-pain-becoming-chronic

Recept na individuálně připravovaný Mesocain gel:

Trimecaini hydrochlorici 1,0g
Carmellosi natrici 2,8g
Aquae conservantis ad 100,0g
Kdyby v lékárně tvrdili, že to nemůžou sehnat, tak firma Kulich to v sortimentu obvykle mívá.
Je to totéž jako Mesocain gel, ovšem plně hrazené pojišťovnou.