Fibromyalgie je častou přidruženou diagnózou mnoha bolestivých stavů,
zvláště autoimunitních. Není neobvyklé mít mnohočetné autoimunitní poruchy.
Zvýšená citlivost na bolest, svalová slabost, snížený pohyb a snížený počet drobných nervových vláken v kůži, které jsou pro fibromyalgii typické jsou důsledkem protilátek IgG. IgG je hlavní pronociceptivní, patologickou složkou séra fibromyalgiků. Jedná se o nový druh autoimunity - takový, který nevytváří zánět. Místo toho se autoimunitní procesy zaměřují přímo na nervy produkující bolest.
Protilátky IgG hrají u fibromyalgie klíčovou roli
https://fibromyalgik.webnode.cz/news/protilatky-igg-hraji-u-fibromyalgie-klicovou-roli/
Ačkoli pacienti s časným stadiem systémového zánětlivého revmatického onemocnění mohou mít generalizovanou bolest těla, lze očekávat, že se časem vyvinou identifikovatelné fyzikální nebo laboratorní abnormality. I když pro mnoho zánětlivých revmatických onemocnění je charakteristický otok kloubů, některé z nich mohou mít méně výrazné kloubní příznaky a projevují se spíše difuzním bolestivým syndromem, často však s doprovodnými systémovými příznaky nebo dalšími indiciemi v anamnéze. Proto se časná stadia onemocnění, jako je revmatoidní artritida (RA), systémový lupus erythematodes (SLE), Sjögrenův syndrom, smíšené onemocnění pojivové tkáně, sklerodermie nebo zánětlivá spondyloartritida (SpA), mohou projevovat nástupem podobným fibromyalgii. V mnoha případech to také vyvolává otázku komorbidní FM, která zhoršuje kvalitu života a zvyšuje zátěž těchto onemocnění. Je třeba si také uvědomit, že pacient mohl dříve trpět FM, ale později se u něj může objevit jiné onemocnění.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5741304/,
Primární chronická rozšířená bolest (fibromyalgie) se u lidí s revmatickým onemocněním vyskytuje mnohem častěji než v běžné populaci. Může být zodpovědná za mnoho příznaků.
-
Vyskytuje se u 50% žen s Bechtěrevovou nemocí
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/spondylartritida/
-
50% pacientů s Sjögrenovým syndromem
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/sjogrenuv-syndrom/
-
30% - 50% pacientů s revmatoidní artritidou (RA) a systémovým lupusem erythematodes (SLE)
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/revmatoidni-artritida/
https://fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/lupus/
-
40% pacientů s psoriatickou artritidou
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/psoriaticka-artritida/
-
37% pacienti s Behçetovou chorobou
-
30% pacientů se systémovou sklerodermií
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/systemova-sklerodermie/
-
25% pacientů s vaskulitidou
-
7% pacientů s familiární středomořskou horečkou
-
3% pacienti s revmatickou polymyalgií
fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/revmaticka-polymyalgie/
-
1,5 % pacientů s dnou
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24589726/
-
i pacienti s artrózou mají vyšší riziko vzniku FM
Fibromyalgie bývá často chybně diagnostikována
Např. v rámci onemocnění pojivové tkáně, protože příznaky obou onemocnění se mohou výrazně překrývat, což ztěžuje diagnostiku. U všech typů onemocnění pojivové tkáně se jako prediktivní faktory pro FM jeví ženské pohlaví a přítomnost biologického zánětlivého syndromu. Systematický screening pomocí FIRST skóre je užitečný pro lepší kvalitu života pacientů, zejména žen a pacientů užívajících systémové kortikosteroidy. www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833021007328
Velice často FM a primární diagnóza má podobné příznaky, a tak málokoho napadne přítomnost dalšího onemocnění
Hlavním ukazatelem je nedostatečně zlepšující se pacientův zdravotní stav při léčbě základní diagnózy.
Rozdíly v péči o pacienty s fibromyalgií a RA či AS
Lidé s fibromyalgií jsou ve srovnání s revmatoidní artritidou (RA) či ankylozující spondylitidou (AS) vystaveni velké diagnostické nevyzpytatelnosti. I když fibromyalgie má specifický a homogenní profilem lékaři jim nevěří. Nejpatrnější je to na době získání odpovědi na své zdravotní potíže. U RA a AS je to v průměru ani ne rok a půl, u fibromyalgiků je průměr 11 let (a to měli ještě štěstí, že potkali někoho, kdo FM zná). A prodleva z diagnostiky může být klidně 30 a více let... Přitom 3/4 pacientů stejný lékař viděl více než 10 krát. 37 % fibromyalgiků muselo navštívit více než 10 různých lékařů oproti 17 % lidí s RA a AS.
Přestože pacienti hlásili nesnesitelnou bolest, často se setkali s pocitem nedostatečného uznání bolesti ze strany lékaře bez ohledu na typ revmatického onemocnění. Bolest byla přičtena věku a minulosti.
Navzdory své údajně benigní povaze musí být tento stav považován za závažný vzhledem k vážným následkům, které způsobuje. Z výpovědí pacientů s fibromyalgií vyplývá, že jejich utrpení a funkční postižení je větší než u pacientů s RA či AS. Fibromyalgie vede ke ztrátě zaměstnání, krizi identity, sociální izolaci se špatnou prognózou.
Systém zdravotní péče má v péči o pacienty s fibromyalgií nedostatky, chybí školení zdravotníků, poskytovatelé zdravotní péče někdy reagují neadekvátně a psychologické aspekty jsou stigmatizovány. V důsledku toho dochází k opuštění vztahu lékař-pacient, což se u pacientů s ostatními revmatickými poruchami nevyskytuje. www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0248866322003253
Je klíčové detekovat související FM, protože může narušovat hodnocení specifické pro danou nemoc. FM má větší dopad na globální hodnocení než jakýkoli jiný latentní faktor. Kromě dopadu na celkovou kvalitu života je uznání FM jako komorbidního stavu důležité z důvodů vhodné a dostatečné léčby. Pacienti s oběma stavy mají závažnější příznaky a zhoršenou funkčnost. Primární zdravotní stav vyžaduje jinou léčbu než FM. Léčba primárního stavu může negativně ovlivňovat fibromyalgii. Nediagnostikovaná FM může být lékařem i pacientem špatně interpretována jako nedostatečná léčba primárního onemocnění a zkresluje výsledky studií a výzkumů.
fibromyalgik.webnode.cz/news/primarni-a-sekundarni-fibromyalgie/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/ejp.1252
https://www.researchgate.net/…/288530200_Concomitant_fibrom…
https://www.reumatologiaclinica.org/es-clinical-significanc…
https://www.omicsonline.org/…/fibromyalgia-and-rheumatic-di…
https://fibromyalgik.webnode.cz/…/souv…/pribuzna-onemocneni/
Biologická léčba může fibromyalgikům pomoci
U lidí se zánětlivými artritidami se často současně vyskytuje i primární chronická rozšířená bolest (fibromyalgie). Při této kombinaci je běžné vyšší skóre bolesti, které nekoreluje se zánětem měřeným pomocí krevních testů nebo zobrazovacích metod. Někteří pro popis tohoto jevu používají termín "nezánětlivá bolest". K léčbě chronických zánětlivých artritid se již více než 20 let používají biologické látky. Biologické látky lze rozdělit do 2 hlavních kategorií: anticytokiny a antilymfocyty. Cytokinové receptory jsou exprimovány nociceptivními neurony, míchou a mozkem. Mohou senzibilizovat nociceptivní senzorické neurony. Několik studií naznačuje, že anticytokinová terapie může snížit nezánětlivou bolest u zánětlivých artritid, zejména revmatoidní artritidy. Goebel a kol. zjistili, že imunoglobulin od fibromyalgiků, ale ne od zdravých kontrol, může senzibilizovat senzorické neurony, a vyslovili možnost, že biologická léčba, která snižuje hladinu imunoglobulinu může být u fibromyalgie účinná. https://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=18767
Léčba etanerceptem a infliximabem významně snižila bolest potkanům s uměle vyvolanou fibromyalgií
Infliximab a etanercept má klíčovou roli v rozvoji fibromyalgie, při aktivaci astrocytů a mikroglie a jejich modulaci signální dráhy podílející se na modulaci bolesti. https://www.mdpi.com/1422-0067/23/11/6139/htm
Revmatismus
Nepostihuje pouze klouby, ale i měkké tkáně. Všechny tyto struktury mohou být zdrojem bolesti - šlachy, jejich úpony a pouzdra, šlachové váčky, svaly a jejich úpony, podkožní a tukové vazivo.
Příčiny revmatismu:
- mechanické – přetěžování nebo poraňování,
- autoimunita - tělo netoleruje vlastní tkáně a útočí na ně,
- příčina není ještě úplně známa - fibromyalgie.
Artróza
Poškození kloubu jeho používáním, zpravidla přetěžováním. Životnost chrupavky není neomezená. Při přetěžování či při špatném postavení kloubu se chrupavka „ošoupe“ a tím dojde k bolesti při pohybu a jeho omezení. Artróza může být součástí revmatického onemocnění.
Artritida
Zánětlivé onemocnění kloubu. Její příčinou může být místní bakteriální infekce (při otevřeném poranění kloubu), může se tak projevit celkové infekční onemocnění (borrelióza, syfilis), autoimunitní onemocnění (například revmatoidní artritida) nebo metabolické onemocnění (dna). Klouby jsou zpravidla zarudlé, oteklé (na rozdíl od artrózy) a bolestivé.