Dříve vyslovené přání
Už od roku 2001 může každý občan České republiky sepsat své dříve vyslovené přání, ve kterém může popsat, co si přeje, nebo co si do budoucna nepřeje, když například bude v dlouhodobém bezvědomí (kómatu), bude trpět syndromem demence v pokročilém stádiu, nebo se ocitne v jakémkoliv jiném nepříznivém zdravotním stavu, kdy už nebude schopen o sobě rozhodovat.
V dříve vysloveném přání může každý z nás rozhodnout, zdali si v takové situaci přeje nebo nepřeje například resuscitaci, dýchání s pomocí přístroje, sondy do žaludku, do žíly, antibiotika, nebo dialýzu. Dříve vyslovená přání jsou obrovskou pomocí nejen pro pacienty, ale také pro jejich okolí, rodinu, blízké, zdravotníky. Je velkou úlevou pro okolí, když ví, co si jejich drahý přeje. https://www.umirani.cz/rady-a-informa…/drive-vyslovena-prani
Zákon č. 372/2011 Sb. - Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách)
§ 36 Dříve vyslovené přání
(1) Pacient může pro případ, kdy by se dostal do takového zdravotního stavu, ve kterém nebude schopen vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, tento souhlas nebo nesouhlas předem vyslovit (dále jen „dříve vyslovené přání“).
(2) Poskytovatel bude brát zřetel na dříve vyslovené přání pacienta, má-li ho k dispozici, a to za podmínky, že v době poskytování zdravotních služeb nastala předvídatelná situace, k níž se dříve vyslovené přání vztahuje, a pacient je v takovém zdravotním stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas. Bude respektováno jen takové dříve vyslovené přání, které bylo učiněno na základě písemného poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí, a to lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství, u něhož je pacient registrován, nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí.
(3) Dříve vyslovené přání musí mít písemnou formu a musí být opatřeno úředně ověřeným podpisem pacienta. Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení podle odstavce 2.
(4) Pacient může učinit dříve vyslovené přání též při přijetí do péče poskytovatelem nebo kdykoliv v průběhu hospitalizace, a to pro poskytování zdravotních služeb zajišťovaných tímto poskytovatelem. Takto vyslovené přání se zaznamená do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; záznam podepíše pacient, zdravotnický pracovník a svědek; v tomto případě se nepostupuje podle odstavce 3.
(5) Dříve vyslovené přání
a) není třeba respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb, k nimž se toto přání vztahuje, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; rozhodnutí o nerespektování dříve vysloveného přání pacienta a důvody, které k němu vedly, se zaznamenají do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi,
b) nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti,
c) nelze respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby,
d) nelze respektovat, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti.
(6) Dříve vyslovené přání nelze uplatnit, jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty s omezenou svéprávností. https://www.zakonyprolidi.cz/cs/2011-372#cast4
Jak sepsat Dříve vyslovené přání a jiné důležité informace: https://www.umirani.cz/…/cd_letak_drive_vyslovene_prani_201…
Kdy není třeba nebo nelze dříve vyslovená přání respektovat:
Není třeba je respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb, k nimž se toto přání vztahuje, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; rozhodnutí o nerespektování dříve vysloveného přání pacienta a důvody, které k němu vedly, se zaznamenají do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi.
Nelze je respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti.
Nelze je respektovat, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby.
Nelze je respektovat, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti.
Nelze je uplatnit, jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty zbavené způsobilosti k právním úkonům. https://www.umirani.cz/rady-a-informa…/drive-vyslovena-prani
Zákon stanoví formální kritéria institutu „dříve vyslovené přání“ a určuje mantinely, v rámci nichž lékař může na základě klinického úsudku respektovat
či nerespektovat „dříve vyslovené přání“ pacienta. Omezuje dobu platnosti „dříve vysloveného přání“ na 5 let s ohledem na rychlý pokrok v medicíně. Součástí „dříve vysloveného přání“ stanoví písemné poučení příslušným lékařem o důsledcích pacientova rozhodnutí. Dříve vyslovené přání nelze respektovat, pokud nabádá k činnostem, které vedou k aktivnímu ukončení života pacienta, nebo byly započaty již takové služby, jejichž ukončení by způsobilo aktivní smrt pacienta.
Institut „dříve vyslovené přání“ se prostřednictvím zákonného ustanovení aplikuje do praxe. Nelze předjímat, zda a v jaké míře bude tento institut v praxi užíván a zda a v jaké míře přinese očekávané právní jistoty pro zúčastněné na rozhodování o léčbě – pro pacienty a jeho blízké i zdravotníky. Odborná medicínská a právní veřejnost iniciuje v současné době odbornou diskusi k zákonnému provedení institutu „dříve vyslovené přání. Obrací se na zákonodárce se spornými otázkami ve věci dikce předmětného ustanovení a považuje za potřebné nedostatky překlenout odborným výkladem, případně precizací /novelizací/ předmětného ustanovení.
Sporné otázky - příkladmo:
• zda příslušný lékař je povinen vystavit písemné poučení pacientovi a kdo je plátcem takového úkonu,
• jaký bude postup ve věci po uplynutí zákonem stanovené pětileté lhůty,
• co se rozumí aktivním způsobem smrti,
• zda dojde ke zřízení národního registru „dříve vyslovených přání“ (uložiště dříve vyslovených přání) - analogie k registrům: Národní registr osob čekajících na transplantaci orgánů, Národní registr dárců tkání a orgánů, Národní registr provedených transplantací tkání a orgánů.
Závěr
Nová právní úprava zdravotnické legislativy s účinností od 1. 4. 2012 zahrnuje zákonné provedení institutu „dříve vyslovené přání“ v § 36 zákona č. 472/2011 Sb., o zdravotních službách, které může přinést více světla do rozhodování o otázkách poskytování zdravotní péče. Jeho používání však není bez nebezpečí ani pro pacienta ani pro zdravotnický personál. Jde o to, jak toto nebezpečí minimalizovat.
Každý lékařský zákrok musí být proveden se souhlasem pacienta (informovaný souhlas), aby nebyl protiprávním úkonem. Z tohoto postupu se vymykají úkony a výkony bezprostředně zachraňující život – poskytnutí první pomoci. Mohou však nastat situace, ve kterých není možno tento souhlas získat. Pak je pacientovi ponechána možnost svobodně rozhodovat o své léčbě, a to prostřednictvím institutu „dříve vyslovených přání“. V praxi tedy může pacient dopředu vyslovit souhlas nebo nesouhlas s lékařským zákrokem pro případ, že se v budoucnu dostane do bezvědomí nebo že kvůli např. Alzheimerově chorobě ztratí schopnost o sobě rozhodovat. Nahrazuje se tím tak samotný souhlas či nesouhlas se zákrokem, pokud jej nebude moci udělit přímo. V „dříve vysloveném přání“ je uvedena situace a postup lékaře, který si v ní pacient přeje realizovat (např. „v případě, že mě potká autonehoda, si nepřeji, aby mě byla podána krevní transfuze“). Je povinností kteréhokoliv zdravotnického pracovníka, aby respektoval „dříve vyslovené přání“ pacienta, a přizpůsobil mu léčbu, pokud mu je existence takového přání známa v době započetí zdravotnického zákroku. Naprosto zásadní je u „dříve vysloveného
přání“ poučení příslušným lékařem – jde o neopominutelnou součást dříve vysloveného přání, které není nic jiného, než informovaný souhlas formulovaný pro futuro. „Dříve vyslovené přání“ je třeba individualizovat, při převzetí pacienta do intenzivní péče je třeba včas věnovat pozornost dříve vysloveným přáním a pečlivě je ve zdravotnické dokumentaci uvést jako ověřená a platná.
Lze předpokládat, že v České republice, tak, jako v ostatních evropských státech, majících speciální zákonnou úpravu „dříve vyslovených přání“, nebude „dříve vyslovené přání“ pacienty chápáno jako běžný právní úkon, ke kterému by se uchylovali. Pozitivním je, že český právní řád již disponuje zákonným provedením institutu „dříve vyslovené přání“ a tím je umožněno pacientům tento institut využívat.
Využitelnost a užitečnost předmětného institutu v praxi bude možno hodnotit až po uplynutí určitého časového období od data účinnosti jeho zákonného provedení.
Prameny:
- JUDr. Helena Peterková „Dříve vyslovená přání a pokyny do not resuscitate
v teorii a praxi“
- zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách,
- důvodová zpráva k návrhu zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách,
- Úmluva o lidských právech a biomedicíně č. 96/2001 Sb.