Syndrom neklidných nohou (RLS) - Willis-Ekbomova choroba


Neurologické, dědičné onemocnění, mezinárodní diagnosa G 25,8.

https://www.webmd.com/sleep-disorders/news/20110715/new-genes-linked-to-restless-legs-syndrome?ecd=wnl_cbp_072111

V České republice jej má cca 10% lidí, z toho periodické pohyby nohou ve spánku – PLMS více než 80% z nich. 

 

U Fibromyalgického syndromu je souběh s RLS velmi častý, podle studie z roku 2009 trpí 64% pacientů s fibromyalgií i touto diagnózou.

Pacienti s oběma dg mají závažnější poruchy spánku a denní spavosti. Jak FM, tak RLS sdílejí mnoho příznaků. U dospělých fibromyalgiků je 10x vyšší prevalence a riziko vzniku RLS.


Syndrom neklidných nohou postihuje téměř o 50% více žen než mužů, bývá celoživotní záležitostí. Postupem času onemocnění progreduje. Může propuknout v kterémkoli věku, často ve středním až vyšším. S rostoucím věkem se četnost příznaků a intenzita zvyšuje. Potíže se mohou rozšířit i do paží, chodidel, trupu nebo genitálií. Může být postižena i jen jedna končetina. Příznaky se zhoršují při delším sezení např. v dopravním prostředku, v divadle, po požití alkoholu, při nedostatečném spánku, ale i po relaxaci. https://fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/neklidne-nohy/

U pacientů se nachází nízká hladina železa v mozku, porucha jednoho z dopaminergních okruhů bazálních ganglií v mozku, který se podílí na zajišťování hladkého a přesného volního svalového pohybu.

Symptomatologie:
tlak a bolestivé pocity v dolních končetinách, porucha s periodickými pohyby nohou (ve spánku se rytmicky opakující pohyby nohou), křeče v nohách související se spánkem, skřípání zubů související se spánkem, svědění, pálení, tahání v nohou, nespavost, časté buzení v noci, nekvalitní spánek, ospalost během dne, nesoustředěnost, snížená výkonnost, problémy se soustředěním a pamětí.

Čím vícekrát týdně se potíže objevují, tím je RLS považován za vážnější. Příznaky onemocnění se objevují zpravidla v noci, kdy pacient leží.


Fibromyalgici mají nižší hladiny železa. https://fibromyalgik.webnode.cz/news/u-pacientu-s-nizkou-hladinou-zeleza-je-5-6x-vyssi-riziko-vzniku-fibromyalgie/


Většina pacientů s RLS má i periodické pohyby končetin ve spánku (PLMS), mimovolné trhavé či škubavé pohyby, které trvají 15 až 40 sekund a někdy mohou pacienta obtěžovat i celou noc, probouzet jej a nenechat jej kvalitně vyspat. PLMS se vyskytují v kterémkoli spánkovém stadiu.
U pacientů, kteří trpí jen PLMS bez RLS jde o poruchu spánku s periodickými pohyby končetin.


RLS a PLMS jsou považována za extrapyramidové onemocnění, RLS se dělí na idiopatickou - bez známé příčiny a sekundární. Idiopatická RLS má až v 60% rodinný výskyt. Familiární formy mají většinou dřívější začátek a pomalu se rozvíjející průběh, symptomy, ale mohou být velmi variabilní v rámci rodiny. Sekundární RLS jsou podmíněny jiným onemocněním. Za jednoznačně prokázané příčiny RLS se považuje nedostatek železa, revmatoidní artritida, terminální stadium ledvinného selhání, diabetes typu 2, roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, křečové žíly a těhotenství. 
Sekundární RLS doprovází jiná onemocnění, např. fibromylagii, hypotyreózu, Sjögrenův syndrom, celiakii, neuropatie, akutní intermitentní porfyrii, syndrom spánkové apnoe, míšní léze, spinocerebelární ataxii a Huntingtonovu chorobu, tyreopatii. U těchto onemocnění je vhodné RLS aktivně vyhledávat, neboť pacienti mohou příznaky RLS nesprávně přisuzovat základnímu onemocnění. Léčba RLS i u těchto sekundárních forem zlepšuje celkovou kvalitu spánku a života nemocných. Úspěšná léčba těchto onemocnění často vede k tomu, že příznaky syndromu neklidných nohou ustoupí. Projevy RLS zhoršuje hypoglykémie, sideropenie nebo jakákoliv operace. 
Kromě těchto dg RLS je spojena s obezitou, vysokým krevním tlakem, srdeční chorobou, nedostatkem vitamínů, nadměrným příjem kofeinu, nízkou hladinou cukru v krvi, lumbosakrální radikulopatií, páteřní stenózou, léčba lerivonem.

https://www.verywellhealth.com/restless-leg-syndrome-and-iron-deficiency-3014755

Symptomy RLS může vyvolávat i užívání některých medikamentů (tricyklická antidepresiva, lithium, neuroleptika, antagonisté dopaminu, dopaminergní antiemetika, antihistaminika, antikonvulzíva, mirtazapin). 
Příznaky onemocnění zhoršují také některá léčiva. Patří sem zejména léky proti nevolnosti – antiemetika (prochlorperazin nebo metoklopramid), léky proti psychotickým onemocněním – antipsychotika neboli neuroleptika (haloperidol nebo deriváty fenothiazinu), antidepresiva, která zvyšují hladinu serotoninu a některé léky proti nachlazení a alergiím, které obsahují antihistaminika se sedativními (tlumícími) účinky.

Pacienti trpící RLS častěji vykazují známky dalších onemocnění, která jsou s tímto stavem spojena. Na prvním místě je to deprese či úzkostná porucha, která se u pacientů s RLS vyskytuje 2–4 krát častěji než v běžné populaci. Druhou závažnou komorbiditou je 2–2,5 násobně vyšší výskyt kardiovaskulárních příhod a aterosklerózy koronárních tepen. 

Čtyři základní diagnostická kritéria:

  • Projevy onemocnění se zhoršují v noci a ráno se buď nevyskytují žádné příznaky RLS nebo se vyskytují pouze v nepatrné míře.
  • RLS je charakterizován silným a často nepřekonatelným nutkáním nebo potřebou pohnout postiženou končetinou a často je spojeno s parestéziemi a dysestéziemi.
  • Poruchy čití se vyskytují nejčastěji při odpočinku, sezení nebo ve spánku.
  • Poruchy čití odeznívají při pohybu postižené končetiny, a pokud pohyb pokračuje, nevrací se.


Vyšetření:
Pacient je odeslán na krevní odběry (KO, urea, kreatinin, glykémie, Fe, feritin, kyselina listová, hořčík a základní hormony štítné žlázy), ultrazvuk ledvin, angiologické vyšetření s duplexní sonografií žil DK a neurologické vyšetření včetně EMG. https://fibromyalgik.webnode.cz/news/rls/
Vyšetření ve spánkové laboratoři - polysomnografie se používá u pacientů s ostatními spánkovými komorbiditami. < Do této skupiny patří pacienti s FM.

Mylně jsou tyto symptomy považovány za problémy: křečové žíly, křeče, poruchy spánku, nervozita a stres.

 

Diagnózy, které jsou s RLS nejčastěji zaměňovány, dochází k mylné diagnostice RLS:
1. Onemocnění, která způsobují nepříjemné pocity v končetinách, dyskomfort či bolest: Noční křeče v lýtkách, polyneuropatie, potíže po dlouhodobém sezení či ležení, myelopatie a radikulopatie, neurogenní klaudikace, meralgia parestetica, žilní nedostatečnost, ischemická choroba dolních končetin, syndrom bolestivých končetin a pohybujících se prstů dolních končetin.
2. Onemocnění charakterizované motorickým neklidem či abnormálními motorickými projevy před usnutím: Dlouhodobá léčba neuroleptiky, úzkostné poruchy/insomnie, záškuby celého těla při usínání, propriospinální myoklonus, periodické pohyby končetin ve spánku, neklid dolních končetin při nízkém tlaku, Tourettův syndrom.


Léčba:

U osob s mírnými až středně závažnými projevy onemocnění často pomáhá změna životního stylu. 

Režimová doporučení:

Sestavte si vhodný jídelníček do kterého pravidelně budete zařazovat zelenou zeleninu a ovoce, které mají vysoký obsah železa a vápníku.

Vyvarujte se užívání alkoholu, tabáku a kofeinu.

Provádějte pravidelné cvičení a relaxace.

Dodržujte spánkovou hygienu https://www.facebook.com/fibromyalgik/photos/a.762146857453873/828251227510102/?type=3&theater

Dopřejte si koupele v teplé vodě s přidáním Epsomové soli a levandule.

Aplikujte střídavě horkou a studenou vodu, např. formou obkladů. 

K večeři si dopřejte bílkoviny, abyste zabránili poklesu hladiny cukru v krvi (sýr, hrst mandlí nebo tvrdé vařené vejce).

https://healthiculture.com/fibromyalgia/newsletter/restlesslegsyndrome/

https://fibromyalgianewstoday.com/2017/10/31/fibromyalgia-and-restless-legs-syndrome/

I lidé, zvláště fibromyalgici s normálními hladinami reagují pozitivně na léčbu železem. Není totiž důležité jaké hladiny železa máte v krvi, ale kolik se vám železa dostane do mozku. Intravenózní (IV) infuze železa je nejúčinnější způsob, jak jej do něj dostat. U pacientů s RLS je vhodné dosáhnout úrovně feritinu (krevní test na železo) 70-90 ng/ml, aby se maximalizovalo množství železa do mozku a došlo ke zmírnění symptomů RLS. Obvykle je jakýkoliv feritin nad 10 považován za "normální", ale pokud máte RLS, tak to nestačí. 

Některé formy železa mohou být těžké na žaludek a způsobit nevolnost a zácpu. Železo ve formě bisglycinátu železnatého je šetrné k zažívacímu systému, nezpůsobuje zácpu a je pro tělo nejlépe využitelné. Přispívá k normálnímu energetickému metabolismu, je doporučováno při únavě, pocitech slabosti a vyčerpání.
Vstřebatelnost má být podpořena vitamínem C, který zvyšuje absorpci železa v těle až 4x. Také aktivní formy B-6, B-12 a kyseliny listové zvyšují schopnost těla využívat železa. Naopak káva, čaj a vápník absorpci narušuje.
Pokud netolerujete nebo neabsorbujete perorální železo, lze použít transdermální formu. Nežádoucím jevem může být zbarvení kůže. Vhodné jsou i náplasti Patch MD, které nemají nechtěný barvící efekt. 

https://www.patchmd.com/Iron-Plus-Topical-Patch.html
Železo obsahuje i keř Camu camuhttps://fibromyalgik.webnode.cz/news/methylsulfonylmethan-msm/
U mírných projevů RLS pomáhá hořčík, doporučuje se glycinát hořčíku 240 mg až 480 mg před spaním. Mimo tablet se používá i ve formě krému k uvolnění svalů v místě bolesti.
https://www.fridabotanicals.com/product/mag3/
https://www.facebook.com/fibromyalgik/photos/a.762146857453873/810137219321503/?type=3&theater
Marihuana má určité látky, které napomáhají ke zmírnění symptomů RLS. Doporučuje se dávkovat malé množství CBD večer, předtím než se symptomy objeví - kapsle CBD oleje pod jazyk a krém přímo na místo bolesti.
https://www.fridabotanicals.com/product/muscle2/
https://www.youtube.com/watch?v=NBHhJKnU1-0&t=2s
https://www.drliptan.com/blog/2018/10/30/natural-treatments-for-restless-legs-syndrome

Pokud nepomůže doplnit hladinu železa, režimová opatření, léčba základní dg nasazují se u pacientů se střední a těžkou formou RLS léky.
Levodopa, ropinirol, pramipexol, náplast s rotigotinem, tramadol, kodein, propoxyfen, oxykodon, gabapentin, pregabalin, klonazepam, magnezium, klonidin a amantadin. 
Léky s účinnou látkou PRAMIPEXOL pomáhají fibromyalgikům i s bolestí a únavou - ve studii z roku 2005 pacienti s FM uváděly po užívání léku Pramipexol pokles bolesti o 35% a asi 40% pacientů mělo snížení bolesti o 50% a více. Únava klesla v průměru o 30%.

https://www.cortjohnson.org/blog/2015/12/29/chronic-fatigue-fibromyalgia-parkinsons/
https://fibromyalgik.webnode.cz/novinky/lecba-fibromyalgie/leky/
Opioidy (při kombinaci RLS s neuropatickými bolestmi), benzodiazepiny (podávané večer ulevují od potíží, mají myorelaxační účinky, zlepšují spánek, brání probouzení při nočních mimovolných pohybech končetinami) a antikonvulzíva (při bolestivých pocitech provázejících RLS).
Mimo oficiální doporučení se často podává chinin, hrozí zde ale nebezpečí závažných hematologických komplikací.
https://fibromyalgik.webnode.cz/news/rls/

Někdy však tyto léky mohou způsobit rebound fenomén zvaný augmentace, při kterém se příznaky zhoršují. Augmentace nastává, když se po zahájení léčby projeví příznaky RLS častěji, rozšíří se do jiných částí těla (nejčastěji na paže), zesílí během šesti měsíců od zahájení léčby nebo se musí navyšovat dávky léků. I když není zpočátku přítomna, může se objevit později v průběhu léčby. Často se vyskytuje jako vedlejší účinek léků, které zvyšují dopamin, např. při užívání levodopy / karbidopy. Může se také vyskytnout s tramadolem, pramipexolem, ropinirolem a rotigotinové náplasti. Benzodiazepiny, narkotika, opioidy pravděpodobně nezpůsobí augmentaci.
V případě augmentace promluvte se svým lékařem z Centra pro léčbu spánku o změně v celkovém léčebném režimu.

https://www.verywellhealth.com/what-is-augmentation-in-restless-legs-syndrome-3015253

Další možností léčby je také speciální polštářek Relaxis, který lze použít na léčbu syndromu neklidných nohou. Jedná se o vibrační polštářek, který si pacient před spaním přiloží na místo, kde ho projevy onemocnění obtěžují a nechá působit vibrace po dobu 30 minut. Vibrace „vyruší“ nepříjemné senzitivní projevy syndromu neklidných nohou a pacientovi se uleví a může klidněji spát. https://myrelaxis.com/
https://cs.medlicker.com/242-syndrom-neklidnych-nohou-priciny-priznaky-diagnostika-a-lecba

 

U fibromyalgie i RLS hraje roli dysbalance neurotransmiterů:

Strava, která neobsahuje dostatek živočišných bílkovin a tuků, hraje zásadní roli v nerovnováze mezi glutamátem a GABA. Cukr, celá zrna, vysoce sacharidová strava, kofein, čokoláda, umělé sladidla a příchutě, potravinářské přídatné látky a barviva mohou poškodit nebo narušit množství GABA. Proto je třeba tyto látky ze stravy vyloučit či je omezit. Potraviny, které nejsou u FM vhodné pro vysoký obsah glutamátu: parmezán, roquefort sýr, rajčatová šťáva, hroznová šťáva a hrášek. Práškové bílkoviny, aminokyselinové přípravky, kolagen, vývar z kostí (zejména kuřecí).
Ke zvýšení hladiny GABA přispějí vitamíny B (především B6), vitamín K, hořčík, taurin a serotonin
.
 https://fibromyalgik.webnode.cz/news/dysbalance-neurotransmiteru-u-fm/

Léčba poruch spánku a RLS by měla být u pacientů s FM prioritou. 

www.facebook.com/fibromyalgik/photos/a.762146857453873/821378191530739/?type=3&theater