Myofasciální bolestivý syndrom - jeden z důvodů bolesti

Fibromyalgiky trápí zároveň i myofasciální bolestivý syndrom (MPS), také známým jako chronická myofasciální bolest (CMP).

• Po zmáčknutí místo bolí delší dobu, způsobuje bolesti dále od místa stlačení či uhození, bolest se rozlévá a graduje. 

• Pro pacienty s FM je více bolestivé než pro zdravé jedince chycení za paži, naražení nohou do nábytku apod. 

MPS je nedoceněná a přehlížená příčina bolesti pohybového systému, nejběžnější příčina muskuloskeletální bolesti. Lékaři z klinik bolesti zjistili, že spouštěcí body jsou hlavním zdrojem bolesti téměř v 75 %.

Myofasciální bolest je lokalizovaná bolest, 

která vzniká v důsledku svalového přetížení, nejčastěji v důsledku stresu, opakovaným drobným poškozením nevhodným pohybem. Může vyústit ve svalovou slabost, opakované křeče nebo neurologický deficit. Přetížení svalu vyvolá trvalou kontrakci (stažení svalu) jednotlivých svalových vláken. Spoušťové body jsou buď silně bolestivé, nebo naopak neaktivní, které mohou postupně způsobit svalovou slabost. Principem léčby je multimodální přístup, který je kombinací analgetik, antidepresiv, antikonvulziv, myorelaxancií a fyzikální terapie. https://www.tigis.cz/…/suppl_1_…/BOLEST_suppl_2017_FBSBS.pdf

FM a MPS spojuje centrální senzibilizace

Oba patří mezi syndromy centrální citlivosti (CSS), mají podobné příznaky, ale odlišnou léčbu - nejde o stejné diagnózy. Bolestivé body u FM jsou důsledkem změn v CNS a u MPS se jedná o změny ve svalové tkáni. Metody pro odstranění TrP nejsou léčbou FM. 

fibromyalgik.webnode.cz/news/syndromy-centralni-citlivosti-css/

Příznaky FM i MPS: 

bolesti svalů, únava, problémy s pamětí, bolest hlavy a / nebo migrény, bolesti na žebrech, porucha citlivosti, pocit brnění, syndrom dráždivého trakčníku, omezený rozsah pohybu, potíže se spánkem, deprese a úzkost, zhoršování příznaků v důsledku stresu, změn počasí a fyzické aktivity. Bolestivá místa ve svalech citlivé na dotek se vyskytují jak u FM, tak u MPS a někdy tak dochází k mylné diagnostice.

Hlavním rozdílem těchto dvou syndromů jsou bolestivé body

U fibromyalgie se nacházejí Tender points (TP) - citlivé body. 

Místa na těle, která mohou být citlivá při cílené palpaci v rámci diagnostiky fibromyalgie pomocí určených 18 bolestivých citlivých bodů okolo oblasti krku, ramen, hrudníku, kyčle a kolene, tlak prstu na těchto oblastech může být pro pacienty s FM velmi bolestivý. Při stlačení bolí jen tato místa, nikam nevystřelují. Tyto body mají stejné všichni pacienti s FM. Pokud bolest vystřeluje i jinam, je to proto, že 90 % z 18 určených citlivých bodů jsou ve skutečnosti myofasciální spouštěcí body. Obrázek s Tender points: https://fibromyalgik.webnode.cz/…/trigger-points-spoustove…/

U myofaciálního syndromu jsou Trigger points (TrP) - spoušťové body. 

Jsou nejrozšířenějšími funkčními změnami u bolestivých poruch, které mohou být i vlastním zdrojem bolesti. Tyto změny nepostihují celý sval nebo svalovou skupinu, ale jen určitý snopec svalových vláken, kde nacházíme v různé míře zatuhlé body (uzlíky) vyznačujících se zvýšeným napětím a bolestivostí. Klasicky myofasiální spoušťové body nalézáme nejčastěji přibližně ve středu délky vláken tvořících zatuhlý svalový snopeček. Úponové oblasti snopečku jsou namáhány zvýšeným tahem, který je zdrojem lokálního mechanického přetížení pojivové tkaně úponových struktur. Takové napětí uvolňuje látky, které senzitivuji lokální nocireceptory. Jakmile dojde ke ztuhnutí svaloviny a vytvoření spoušt. bodů, příslušný sval se stáhne. Na dotek se jeví tvrdý a kompaktní. Ztrácí elasticitu a poddajnost. Zůstane-li stažený, postupem času může dojít ke zhoršení jeho prokrvení, což vede k přeměně části vláken na vazivo a ke ztrátě pružnosti. Z kineziologiského hlediska je velmi podstatné, že přítomnost trigger points ve svalu koresponduje se změnou dynamiky pohybu příslušné kloubně-svalové jednotky. Zatuhlý snopec kontrahovanych svalových vláken limituje rozsah pohybům kloubu v určitém směru Tato vlákna se při aktivaci svalu stahují přednostně a ne ekonomicky přičemž příslušná čast svalu zároveň vykazuje jistě oslabení svalové sily. Rozlišujeme několik replicas relojes druhů spouštových bodů. Většinou se jedná o kategorii latentních spoušt. bodů vznikající v důsledku špatného držení těla, namožení, nadužívání, chronických onemocnění a opakujících se vzorců chování povahy emoční a tělesné. Latetní spoušt. body vyvolávají ztuhlost a ochablost postižených svalů a limitují plný rozsah pohybu kloubů, jež tyto svaly ovládají. Tyto body nezmizí bez použití přímých uvolňovacích technik a snadno mohou přetrvávat ve svalech několik let. Studie naznačují, že svalové poškození u některých lidí vede k abnormalitám, při kterých se nervové buňky spojí se svalovými buňkami. Vlivem mírného nadužití či nečekaného přetížení se z latentního spoušt. bodu může stát aktivní spoušť .bod, který vytváří vzorec přenesené bolesti. Aktivní spouštové se často navracejí do latentního stadia samy, nicméně bez přímého ošetření nedojde k úplnému odstranění. Přenesené bolesti se mohou vyskytovat mnohdy i velice daleko od místa výskytu spoušť. bodu. Přenesené bolesti se vyskytují v charakteristických schématech a zónách. Z výskytu bolesti lze tak často vyvodit lokalizaci spoušť. bodu. Spoušťové body se ve svalu mohou vytvořit v případě, že tento sval leží v zóně přenesené bolesti vyvolané jinými aktivními spoušt. body. Tyto se nazývají satelitními spoušť. body. Trigger Point Therapy dokáže bolest svalů a bolesti v souvisejících oblastech však zmírnit. Navíc pomáhá obnovit elasticitu ve svalech a svalový rozsah. https://tptherapy.cz/Trigger-Points

Obrázky s Trigger points, vždy křížkem je označen bolestivý bod a červenou barvou od tohoto bodu bolestivá místa: https://fibromyalgik.webnode.cz/…/trigger-points-spoustove…/

Diagnostika MPS

se provádí pohmatem, je třeba mít znalost vzorců přenesených bolestí, UZV diagnostikou, elastografií, termografií, magnetickou rezonanční elastografií (MRE) nebo tkáňovou biopsií, krevních testů, aby se vyloučila např. rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), test hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), kandidové infekce. https://www.verywellhealth.com/fibromyalgia-myofascial-pain…

Pacienti s MPS mají nízké hladiny B1, B6, B12, kyseliny listové, vitamínu C, D a železa.

https://docplayer.cz/3843888-Myofascialn-lni-bolestive-synd…

Svaly zahrnují více jak 60 % hmoty lidského těla, tvoří tak nejrozsáhlejší část našich těl. Jsou zodpovědné za veškerý pohyb lidského těla. S tak obrovskou odpovědností je snadné si uvědomit, jak svaly mohou být ovlivněny opotřebením, únavou, nadužíváním a opakovanými zraněními.

Když se chceme pohybovat nebo používat svaly, svaly se stahují a to je typická volní akce. Avšak někdy se celý sval stáhne nedobrovolně, což nazýváme křeč. Svaly jsou také subjektem jiného jevu, známého jako spouštěcí bod, který je v podstatě nechtěným stažením pouze malé části svalu, vytvářejícím bolest jako ochrannou funkci svalu.

Jedinečná vlastnost, která odlišuje spouštěcí body od jiných svalových bolestí, je, že spouštěcí body téměř vždy vysílají bolest do jiných částí těla. Proto je mnoho léčebných terapií neúspěšných. Většina léčebných terapií předpokládá, že oblast bolesti by také měla být zdrojem bolesti, jenomže skutečná příčina může být v úplně jinde.

Léčba spouštěcích bodů může snížit bolest, zvýšit pohyblivost a umožňuje svalům se prodlužovat s znovu zesílit. 

Pro léčení spouštěcích bodů musí být použit mírný tlak na spouštěcí bod. Pokud zatlačíte do svého svalu silně, způsobí to bolest, která vede k napětí svalů. Pokud to bolí – neděláte to správně! Tlak by měl pro nejlepší výsledek být vyvíjen pomalu a uvolňován pomalu. Měl by se udržovat, dokud se mění střední bolest v mírnou. Pokud se nesnižuje bolest po jedné minutě, zastavte tlak – pravděpodobně to není spouštěcí bod! Po působení tlaku na spouštěcí bod, uvolněný sval lze opatrně protáhnout. https://healthylivings247.com/fibromyalgia-what-you-need-to…/

Úspěšná a přesná diagnostika je podmínkou správné volby terapie. 

Pokud pacient má diagnostikovanou FM i MPS je třeba je oba léčit, aby mohlo dojít k úlevě od bolesti.

Tipy pro bezpečnou a úspěšnou léčbu:

• Před léčbou ohodnoťte svou bolest na škále od 1 do 10 (0 nejlepší, 10 nejhorší).

• Udržujte tlak, dokud se vaše bolest nezvýší na úroveň 2 nebo 3.

• Hluboké (ale ne příliš silné) hlazení je někdy efektivnější, než stálý tlak.

• Neubližujte bolestivému místu! Zmáčknutí bolestivého svalu může přinést dočasnou pocitovou úlevu, ale když zatlačíte silně, vytvoří to bolest, která povede k napětí svalu. Tím ve skutečnosti pracujete proti uvolnění svalu!

• Stlačujte a uvolňujte tlak pomalu nebo pomalu vytahujete oblast tlakového bodu.

• Působte tlakem nebo vytahováním po dobu 1 minuty – pokud se nesníží bolest, nechte to být ... není to spouštěcí bod.

• Ošetřete spouštěcí body na obou stranách těla, ne pouze zasaženou stranu.

• Opakujte ošetření pro dosažení nejlepšího výsledku.

• Použijte některý z horkých (NE studený typ léčby, který zpomaluje proudění krve) typů neinvazivní a nenávykové léčby. Teplo otevírá cévy, což zvyšuje průtok krve a zásobování kyslíkem a živinami pro snížení bolesti v bolestivých svalech, vazech a šlachách. Teplo také snižuje křeče ve svalech a může zvýšit rozsah pohyblivosti. https://fibromyalgik.webnode.cz/…/trigger-points-spoustove…/

Ischemická komprese 

spočívá ve stlačení spoušťového bodu po dobu 15 až 30 sekund a následné manipulaci s okolní svalovinou za účelem odstranění lokálních kontrakcí a napětí svalových vláken. https://maserna-mano.webnode.cz/o-masa…/ischemicka-komprese/

Primární léčba MPS je Suchá jehla - Dry Needling

Tato léčebná technika je známá již asi 40 let . Původně spočívala pouze v zavádění ultratenkých flexibilních jehel pouze do svalových spoušťových bodů. Dnes jde o více léčebných směrů, které mají společný cíl – léčbu bolesti . Jehly jsou tudíž zaváděny nejen do svalových spoušťových bodů, ale také do míst svalových úponů, šlach, fascií a k průběhu nervů a nervových kořenů. Existuje více postupů vyvinutých různými odborníky z nichž každý má svoje unikátní pojmenování a liší také mnohdy významně použitou metodikou práce. https://www.suchajehla.cz/

Vstřikování prokainu lékařem do bolestivých bodů a protažení svalu:

Kroky při vstřikování do spouštěcích bodů:
1.Přesné určení bodu spouštění.
2.Identifikace a odstranění přitěžujících faktorů.
3.Přesné vstřikování do myofasciálních trigger bodů 3 až 5 ml 1% prokain (lokální anestetikum).
4.Pasivní protažení postiženého svalu po lokální anestezii zvýší účinnost; to je často podporovano postřikem kůže sprejem Ethyl chloridu - Cryogesic.
Lékař může také podávat léky na zmírnění bolesti, jako je lidokain.
U většiny pacientů s FM tuto myofasciální terapii je třeba opakovat po dobu několika týdnů a i v průběhu několika měsíců.
https://fibromyalgik.webnode.cz/…/myofascialni-bolestivy-s…/
www.nielasher.com/…/trigger-point-therapy-ischemic-compress…
www.sciencedirect.com/…/medicine-and-d…/ischemic-compression

Běžnou léčbou MPS je fyzioterapie pomocí spray-and-stretch

Fyzioterapeut vám provede protahovací cviky, zatímco na vaše svaly aplikuje sprej s znecitlivějící látkou. Terapeut může také použít určité masážní techniky k uvolnění svalů a TrP bodů. Také by měl napravit špatné držení těla, které může přispívat ke vzniku MPS.

Dále je vhodný laser, rázová vlna, elektroléčba a medikamenty. Je možné, také vyzkoušet akupunkturu, neplést si se suchou jehlou.

Perorální léky - běžné léky pro MPS zahrnují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je naproxen a ibuprofen. Tricyklické antidepresiva, jako je amitriptylin nebo inhibitor reabsorpce serotoninu a norepinefrinu Cymbalta (duloxetin), lze také vyzkoušet pro léčbu MPS.

Topické léky - kapsaicin nebo lidokain aplikovaný na kůži přes spouštěcí bod.

Pro léčbu FM se doporučuje multidisciplinární přístup, včetně farmakologických i nefarmakologických strategií

Výzkumy ukázaly, že injekce do triggerových bodů nejsou účinné pro zmírnění spoušťových bodů fibromyalgie a NSAID nejsou účinné při léčbě fibromyalgické bolesti. https://www.verywellhealth.com/fibromyalgia-myofascial-pain…

Léčbu spoušťových bodů lze použít u těchto zdravotních potíží:

• MIGRÉNY • TENZNÍ BOLESTI HLAVY • BOLEST KRKU A ČELISTI • BOLEST HORNÍ ČÁSTI ZAD • PÁLENÍ MEZI LOPATKAMI • SYNDROM HORNÍ HRUDNÍ APERTURY • ZTUHLÁ RAMENA • TENISOVÝ LOKET • SYNDROM KARPÁLNÍHO TUNELU • BOLEST, NECITLIVOST A MRAVENČENÍ HLAVY A PAŽE • ARTRITIDA • BURZITIDY • ACHILOVA ŠLACHA • BOLEST DUTIN A NOSNÍ KONGESCE • FIBROMYALGIE • SVALOVÁ BOLEST A ZTUHLOST KLOUBŮ

Myofasciální syndrom zhoršuje:

namáhané používání postiženého svalu, nevhodný sport, nevhodná masáž, jednorázový pohyb, klimatizace, průvan, studené, vlhké počasí, infekce, alergie, včetně potravinových, stres, psychické napětí, deprese, poruchy spánku, hypoteryóza, nutriční nedostatky, především nízké hladiny kyseliny listové a pyridoxinu,kouření, kofein a alkohol, anemie, opakující se záchvaty hypoglykémie, vysoké hladiny kyseliny močové. https://www.deepaksharan.com/cri_myofascial.html

U myofasciálního syndromu jsou i potíže s viděním, informujte proto svého očního lékaře.