Fibromyalgici mají souběh s FPH.
Funkční porucha hybnosti (FPH)
Fibromyalgici mají souběh s FPH. Pacienti s FPH mají vyšší pravděpodobnost anamnézy fibromyalgie. Pacienti s fibromyalgií často prožívají příznaky FPH, protože epizody akutní bolesti spouštějí tento stav. Jde o velmi podobné dg a může dojít k mylné diagnostice u jedné z nich.
Příznaky FPH:
Slabost nebo paralýza v končetině,
Necitlivost a / nebo brnění,
Chronická únava,
Bolest v pažích nebo nohou, krku a / nebo zad,
Bolení hlavy,
Kognitivní potíže, včetně špatné koncentrace a potíže s nalezením správných slov,
Nezřetelná řeč,
Poruchy spánku,
Změny nálady - frustrace, zlost, smutek, strach, nedostatek radosti,
Záchvaty, které je jen připomínají,
Dysfunkce močového měchýře a střev,
Panika, disociace.
Osoba s FPH může mít zvláštní postoj, svalové křeče, nevysvětlitelné bolesti, neepileptické záchvatywww.neurologiepropraxi.cz/
FPH může zahrnovat jednu nebo kombinaci následujících příznaků:
Funkční slabost na jedné nebo obou stranách těla
Problémy s pohybem
Neepileptické záchvaty NEADwww.nonepilepticattacks.in
Paralýza v jedné nebo mnoha končetinách
Problémy s chůzí, tažení nohy za sebou
Závrať
Konverzní porucha
Disociativní syndrom
Optické problémy
Problémy s polykáním
Křečovité pohyby
Dystonické pohyby
Třes
Potíže s močením
Potíže se střevy
Bolení hlavy
Problémy s pamětí
Zmatenost
Únava
Chronická bolest
Funkční dystonie
Zánět svalů
Svalové křeče
Problémy se spánkem
Panické záchvaty
Problémy s řečí
Úzkost
Špatná nálada
www.functionalmovementdiso
Funkční neurologické poruchy představují až 16 % pacientů odesílaných k vyšetření na neurologická pracoviště. Ve specializovaných centrech zaměřených na abnormální pohyby je prevalence FPH odhadována mezi 3,3 až 20 %. FPH se vyskytují mnohem častěji, než je všeobecná lékařská představa. Podle Stonea (Stone, 2009) až 50% všech ambulantních neurologických pacientů má nějaký funkční problém, který však nedominuje v klinickém obrazu. U cca 30% všech ambulantních pacientů je patrný zřetelný překryv organických a funkčních obtíží a přibližně 15% všech ambulantních pacientů má primární FPH. S FPH se tedy setkáváme v běžných neurologických ambulancích a odděleních často. První důkaz o diagnoze FPH pochází z roku 1900 př.nl. Pro nejasný původ a mechanizmus vzniku jejich příznaků jsou ale dosud špatně definovanou skupinou onemocnění, což se odráží v nejednotné terminologii a protikladných názorech na přístup k pacientům s FPH. Ti se často ocitají v bludném kruhu mezi odborníky, kteří jsou sice schopni rozpoznat „neorganický“ původ obtíží, avšak již se nepovažují za kompetentní sdělit jasně diagnózu a řídit léčebný postup, a dalšími lékaři, kteří zpochybňují diagnózu FPH, perseverují podezření na organické onemocnění a opakováním již provedených nebo prováděním dalších zcela zbytečných vyšetření prohlubují nejistotu pacienta a zatěžují zdravotnický systém. Výsledkem je, že FPH mají pověst jedněch z nejobtížněji diagnostikovatelných a léčitelných onemocnění a pacienti s FPH obvykle obtížně hledají odbornou pomoc. V posledních dvou desetiletích nicméně vznikla řada prací zabývajících se diagnostickými i léčebnými metodami FPH a ukazuje se, že při správně vedeném postupu může být péče o pacienty s FPH úspěšná. K rozšíření znalostí došlo i v oblasti patofyziologie. V minulosti zdůrazňovaná role psychických faktorů byla v řadě recentních prací zpochybněna; v současné době dochází k posunu od psychologického modelu k neurobiologickému, který u pacientů s FPH zohledňuje zejména doložené abnormality v mechanizmech pozornosti, v procesech senzorického vnímání a v percepci volního jednání.
Psychický stres nezpůsobuje FPH.
FPH nejčastěji vznikají mezi 20. a 50. rokem věku, 2 až 4 krát častěji u žen než u mužů. Jen vzácně se popisuje vznik FPH u dětí do 10 let a ve stáří. Pacienti často popisují náhlý vznik nebo rychlý rozvoj příznaků, někdy v časové souvislosti s úrazem, nemocí nebo jiným tělesným spouštěčem. Mnohdy jsou příznaky na počátku nejtěžší nebo mohou rychle progredovat a následně být setrvalé.
Pacienti s FPH mají často i další obtíže možného funkčního původu:
bolestivé syndromy,
senzorické poruchy (výpadky čití nebo parestezie),
syndrom dráždivého tračníku nebo měchýře,
únava,
nevolnost,
poruchy spánku,
závratě,
neepileptické záchvaty a poruchy vědomí,
poruchy zraku,
poruchy řeči,
dysfonie,
poruchy sluchu,
poruchy paměti (bez objektivního kognitivního zhoršení).
www.researchgate.net/
Abnormální pohyby u FPH jsou typicky proměnlivé, při odvedení pozornosti se FPH zmírňují nebo mizí.
Funkční třes (FT) je nejčastější forma FPH, představuje až 40 % případů. Funkční dystonie (FD) je po třesu nejčastější a tvoří asi 30 % FPH. Funkční myoklonus (FM) představuje asi 10 %. Funkční parkinsonský syndrom (FP) je vzácný, vyskytuje se jen asi v 5 % FPH. Funkční poruchy chůze se často kombinují s jinými FPH a dominují asi v 10 % FPH. Funkční chorea a tiky jsou extrémně vzácnéhttps://www.csnn.eu/
Pacienti s funkčními neurologickými poruchami mají větší pravděpodobnost, že mají v anamnéze další onemocnění, jako je syndrom dráždivého trakčníku, chronická pánevní bolest nebo fibromyalgie, ale nelze je použít k diagnostice.
FPH se nezobrazuje na krevní testy nebo strukturální zobrazování mozku, jako je MRI nebo CT skenování. https://en.wikipedia.org/
V anamnéze se najdou i další potíže funkčního původu. Bolestivé syndromy a senzorické poruchy (výpadky čití nebo parestezie), únava, nauzea, poruchy spánku, závratě, neepileptické záchvaty a poruchy vědomí, poruchy zraku, poruchy řeči, dysfonie, poruchy sluchu a poruchy paměti (bez objektivního kognitivního zhoršení). https://
Funkční poruchy hybnosti zahrnují různorodé spektrum neurologických problémů, které nejsou vysvětlitelné strukturálním postižením nebo neurochemickou poruchou. Obtíže nejsou produkované vědomě – nejedná se tedy ani o faktitivní poruchu ani o simulaci.
Základní principy diagnostického uvažování:
Diagnostika FPH je založena na podkladě splnění diagnostických kritérií, nikoliv principem vyloučením všech možných příčin „organicity“.
Bizarní pohybový projev neznamená sám o sobě FPH!
Známe mnoho případů na první pohled zcela bizarních poruch hybnosti, které byly způsobeny organickou poruchou (některé dystonické syndromy, pozdní hybné komplikace Parkinsonovy nemoci, tardivní dyskineze atd.).
Neexistuje žádná pomocná vyšetřovací metoda jednoznačně potvrzující či vylučující funkční původ hybné poruchy (s výjimkou myoklonu a velmi vzácného parkinsonského syndromu funkčního původu).
Bohužel tato dg stále budí velké rozpaky pro ošetřující lékaře, a to jak z hlediska diagnostiky, tak léčby. Etiopatogeneze pohlížející na FPH z hlediska biologických mechanizmů je zatím zcela nejasná, výzkum teprve začíná. Je však již známo, že na funkčních zobrazovacích a elektrofyziologických metodách existují detekovatelné a specifické změny (Hallett, 2010; Ellenstein et al., 2011; Edwards et al., 2013). https://www.solen.sk/pdf/
Lidé s funkční poruchou pohybu bojují s řadou oslabujících symptomů. Tyto příznaky však nezpůsobují poškození nebo onemocnění nervového systému. Protože FPH nepoškodí tělu, může se zlepšit a příznaky mohou zcela vymizet.
Jedna zpráva z roku 2017 zveřejněná v časopise Journal of Movement Disorders zjistila - z 16 pacientů s FPH měli 3 diagnózu fibromyalgie a / nebo syndromu dráždivého tračníku. Další studie z roku 2017 hlášená v PLoS One ukázala, že 19% z 21 účastníků studie FPH mělo fibromyalgii.fibromyalgia.newlifeoutloo
FPH způsobuje řadu příznaků způsobených dysfunkcí nervového systému. V některých případech se může vyskytnout funkční dystonieneurosymptomy.moonfruit.co
Funkční dystonie je jednou z komplikací KRBS a KRBS mají i pacienti s FM a ME/CFS https://
U FM se vyskytuje i Cervikální dystonie. Dystonií je mnoho druhů, mají různé příčiny. Pokud neuspějete u svého neurologa kontakt na lékaře najdete: https://
FPH lze zaměnit za tyto dg:
Hemiplegická migréna
Roztroušená skleróza
Motorická neuronová nemoc
Parkinsonova nemoc
Autoimunitní poruchy
Ehlers-Danlosův syndrom
Mrtvice
Nedostatek vitaminu B12 nebo zhoubná anémie
Myasthenia gravis
https://
https://
https://
FPH má 7–17 % pacientů s organickým třesem, dystonií, dyskinezemi a Parkinsonovou nemocí.www.researchgate.net/
FPH má některé symptomy stejné s jinými dg, může se překrývat s jinými dg aniž by byla odhalena
Dystonia - https://
Parkinsonova nemoc -www.parkinsonovachoroba.cz
Roztroušená skleróza - www.roska.eu/
ME (Myalgická encefalomyelitida) - me-cfs.eu/
Chronický regionální syndrom bolesti -fibromyalgik.webnode.cz/
Tiky - cs.wikipedia.org/wiki/Tik
Chorea - lekarske.slovniky.cz/
Fibromyalgie - fibromyalgik.webnode.cz/
NEAD (neepileptický záchvat) -www.nonepilepticattacks.in
NES (neepileptické záchvaty) - https://
Problémy s chůzí - www.anamneza.cz/priznak/
Stiff limb syndrom (SPS) -www.neurologiepropraxi.cz/
Lymská borelióza - www.borelioza.cz/
U cca 10% pacientů s FPH se vyskytuje funkční porucha chůze:
chůze s poruchou rovnováhy
pseudoparetická chůze - postižená končetina je tažena za pacientem
zpomalená chůze
https://
Zejména u pacientů, u kterých není role psychologických faktorů zřejmá nebo není z osobních důvodů přijatelná, by měla hrát fyzioterapie v léčbě FPH primární úlohu. Fyzioterapie může být účinná se zlepšením u 60–70 % pacientů. Fyzioterapie: Stupňovité zatěžování. Distrakční techniky (kloubní povrchy jsou taženy od sebe). Důležitá je obsahová konsistence mezi fyzioterapeutem a neurologem.
První postupy, které může pacient sám vyzkoušet, tedy zahrnují odvádění pozornosti (například provádění motorických úkonů nepostiženou končetinou – práce s míčem, rytmické pohyby prsty ruky, psaní SMS na telefonu), facilitace automatických posturálních a rovnovážných reakcí (sed na míči), běžných denních, sportovních a rekreačních aktivit.
Fyzioterapie u funkčních poruch hybnosti:
https://
Psychosomatický přístup k funkčním poruchám hybnosti:
https://
Psychiatr musí být poučen o problematice FPH jinak je léčba kontraproduktivní.
Farmakoterapie:
Začínat nízkými dávkami a stoupat velmi opatrně
Antidepresiva mohou pomoci i pacientům bez deprese
- SSRI u spavosti a únavy
- Při neúčinnosti SSRI a/nebo bolesti venlafaxin
- TAD u bolesti a insomnie
Antikonvulziva: gabapentin u chronických nemocí
Propranolol: Funkční třes s úzkostí
Pacienti s FPH by měli být primárně sledováni neurologem, který řídí léčebný postup. Bylo prokázáno, že kontrolní návštěvy u neurologa, jež jsou pravidelné, předem plánované a ne jen vázané na případná zhoršení stavu, mají pozitivní vliv na vývoj onemocnění. Pokud neuspějete u svého lékaře můžete zkusit kontaktovat autory článků v odkazech.
Pomocná vyšetření mají být provedena rychle, jejich výsledek u FPH bude pravděpodobně normální.
V případě diagnostických či terapeutických nejasností by pacienti s FPH měli být odesláni do specializovaných center.
Celková prognóza FPH se zdá být nepříznivá. Podíl pacientů, kteří dosáhli kompletní remise, činil cca 20%, zatímco asi 40% pacientů bylo po delším sledování postiženo stejně nebo hůře.
Pacienti vykazovali vysokou míru závislosti, invalidity a pracovní neschopnosti.Lidé s funkční dystonií a funkčním třesem mají horší prognózu než pacienti s funkční slabostí.
Úzkost a deprese stav zhoršuje. Věk na prognózu nejspíše nemá vliv.
FPH pacienty často značně invalidizují a vedou k pracovní neschopnosti nejméně stejnou měrou jako organická neurologická onemocnění.
Zdá se ovšem, že na rozdíl od pacientů s organickými onemocněními jsou FPH spojeny s větším emočním stresem než jejich organické protějšky. Je pravděpodobné, že FPH představují značnou ekonomickou zátěž, a to nejen pro zdravotnický systém. Odhadované náklady spojené s funkčními poruchami u pacientů v produktivním věku jsou srovnatelné s úhrnnými náklady spojenými s demencí ve všech věkových skupinách.
Pacienti s FPH si vzhledem k míře invalidizace vyvolané často dlouhodobě přetrvávajícími obtížemi zaslouží pozornost lékařů stejně jako pacienti s patologicky definovanými nemocemi. https://