Léčba fibromyalgie: velká neznámá
Fibromyalgici znají a denně prožívají několik druhů bolesti, které se v závislosti na mnoha proměnných zintenzivňují a stěhují po těle. Bolest však není zdaleka jediný symptom fibromyalgie citelně zasahující do kvality života.
Od počátku devadesátých let minulého století, kdy byl fibromyalgický syndrom uznán Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jako diagnóza, proběhlo několik výzkumů, které měly odhalit příčinu. Jejich výsledky vedly k nastavování diagnostických a léčebných postupů. Vývojem medicíny se však názory na to, co syndrom způsobuje a jak ho léčit, mění.
Mezi nejčastěji diskutované teorie o příčině onemocnění patří například zánět centrálního nervového systému a mozku či narušení střevního mikrobiomu. Stále více se však hovoří i o deficitu endokanabinoidního systému – a zde vstupuje do hry konopí. To díky svému komplexnímu působení bez vedlejších účinků představuje pro stále větší počet pacientů – včetně autorky těchto řádků – všestranně působící lék na korigování bolesti a přidružených symptomů fibromyalgie.
Neviditelné onemocnění
Fibromyalgie se nedá zařadit mezi moderní civilizační choroby – první zmínky o podobných komplexních tělesných potížích jsou již z 16. století. Není to ani nemoc vzácná – odhaduje se, že jí trpí celosvětově tři až šest procent populace. Může vzplanout v jakémkoli věku, je chronická, časem se zhoršuje a je prozatím nevyléčitelná.
Ačkoli existuje řada teorií o tom, co fibromyalgii způsobuje, onemocnění je dosud „neviditelné“ ve všech dnes dostupných vyšetřovacích metodách. Diagnostika fibromyalgického syndromu tak spočívá ve vyloučení všech ostatních diagnóz s podobnými příznaky. Pro potvrzení a určení míry rozšíření fibromyalgie se používá dotazník, který se vyhodnocuje dle počtu přidružených projevů nemoci a s pomocí pohmatu takzvaných bolestivých bodů.
Nutná komplexní léčba
V současnosti doporučovaná konvenční léčba fibromyalgie spočívá v komplexním přístupu k nemoci a vyžaduje součinnost několika lékařských oborů. K farmaceutikům tlumícím bolest a přidružené obtíže se doporučuje využívání rehabilitačních technik, psychoterapie a procvičování kognitivních funkcí.
Farmakoterapie bolesti spočívá v užívání různých druhů analgetik, k nimž se připojují léčiva, která by měla působit komplexněji. Od dříve jediného doporučovaného antiepileptického léku Lyrica, jenž byl dlouho pro svůj účinek na neuropatické bolesti považován za klíč k léčbě fibromyalgie, se nyní upouští. Důvodem jsou zejména četné vedlejší účinky.
Jednou z nabízených možností, jak tlumit fibromyalgickou bolest, jsou tricyklická antidepresiva. Kromě toho, že jen málokterý fibromyalgik netrpí psychickými potížemi, představuje tento druh léčiv naději, že působení na serotoninové receptory může pomoci chronickou bolest mírnit i z dlouhodobého hlediska.
Pravdou však je, že touha fibromyalgiků prožít aspoň den bez bolesti nejčastěji končívá u opioidů.
Další omezující symptomy
Fibromyalgie neznamená jen bolesti různých částí těla, ale také únavu, ze které je nemožné se vyspat, částečná nebo úplná ztráta citlivosti v končetinách, ztuhlost svalů a kloubů a poruchy spánku. Časté jsou potíže se zrakem i sluchem, nevolnosti, závratě, hypermobilita kloubů, kožní potíže a mnoho dalších symptomů.
Přidat můžeme potíže psychické (ať už jsou příčinou nebo důsledkem), jako jsou deprese, úzkostné stavy, a dále problémy kognitivní, mezi kterými hraje prim takzvaná mozková mlha. Ta způsobuje nesoustředěnost a potíže s pamětí. Nakonec tak na každého fibromyalgika, jenž se pokouší své strázně řešit za pomoci farmak, připadne pěkná kupa léků. Samozřejmě jejich dlouhodobé užívání má za důsledek další poškození zdraví.
Konopí jako lék první volby
Pro úlevu od různých druhů bolesti i na přidružené potíže definující fibromyalgický syndrom využívá stále více pacientů konopí v různých formách.
Většina fibromyalgiků konopí poprvé vyzkoušela svépomocí, někteří se s ním seznámili až u lékaře buď v rámci výzkumných studií, nebo jako pacienti zaregistrovaní do programu léčebného konopí.
Samotné reference pacientů, kteří v konopí často našli první skutečnou úlevu, doplňuje i pár dosud uskutečněných studií a průzkumů. Například v roce 2014 uspořádala americká Národní nadace pro bolest průzkum mezi více než 1 300 fibromyalgiky. Výsledky ukázaly, že konopí je účinnější než doposud užívaná léčiva. Pacienti se ve většině shodli, že má významný vliv na úlevu od bolestí a ztuhlosti, zlepšuje spánek i psychickou pohodu. Pochvalovali si též absenci a menší závažnost vedlejších účinků.
Nejen THC
Ačkoli v dřívější době bylo konopí všeobecně známo hlavně jako zdroj psychoaktivního THC (tetrahydrokanabinol), dnes velký boom zažívá kanabinoid CBD (kanabidiol). Ten na rozdíl od THC nepůsobí psychoaktivně a je proto legální.
CBD se pyšní mnoha pozitivními účinky na fibromyalgii, například poskytuje úlevu od některých druhů bolesti, stimuluje svalový růst a regeneraci, mírní nevolnost a také působí protizánětlivě. Třebaže po užití CBD pacient nepociťuje vliv na svou mysl jako po užití THC, kanabidiol velmi dobře funguje na úzkostlivé stavy a deprese, mnohým pomáhá k lepšímu spánku.
Pacienti, kteří k léčbě konopím přistupovali se strachem, se v poslední době uchylují k léčbě nemoci právě za pomoci volně prodejných CBD konopí a přípravků, se kterými se na trhu takříkajíc roztrhl pytel. Podle poznatků lékařů i zkušenějších pacientů je ale k úspěšné kanabisterapii u fibromyalgie často nutno využít i potenciálu, který se ukrývá v THC.
THC je v tlumení bolesti mezi známými kanabinoidy premiantem, zejména pokud jde o bolesti spastické (svalové křeče) a neuropatické. Kromě toho snižuje pocit nevolnosti, stimuluje chuť k jídlu a chrání nervový systém. Celkově musím sama říct, že se jedná o velmi účinný svalový relaxant, který je pro fibromyalgiky nepostradatelný. Klíč k bezpečnému užívání THC tkví v nastavení optimální dávky, jež je pro každého pacienta individuální.
Nejen podle výzkumů, ale zejména na základě zkušeností řady pacientů s fibromyalgií se nejvíce osvědčuje kombinování těchto dvou nejznámějších kanabinoidů.
Klinický endokanabinoidní deficit jako odpověď
V důsledku úspěšnosti konopí v léčbě nejen fibromyalgických symptomů lékařská věda hledá přesné mechanismy, jež stojí za komplexním působením konopné léčby.
Dr. Ethan Russo, neurolog a jeden z nejuznávanějších konopných lékařů a vědců, se domnívá, že mnohočetné symptomy fibromyalgie mohou být způsobeny selháním endokanabinoidní soustavy v těle. Pro tento stav se už vžil název klinický endokanabinoidní deficit (CED). Konopí je tudíž tak efektivní, protože jednoduše doplňuje to, co tělo potřebuje.
V současné době známe přes 140 kanabinoidů obsažených v rostlině konopí. Dále jsou nám známy naším vlastním tělem produkované endokanabinoidy, jejichž receptory se nacházejí mimo jiné v centrální nervové soustavě a periferních tkáních včetně imunitního, reprodukčního a zažívacího systému, ale i v dalších částech organismu.
Endokanabinoidy si tělo si samo vyrábí a pomocí nich se tělo udržuje v homeostázi. Endokanabinoidní systém se podílí na řadě fyziologických procesů, včetně bolesti, nálady, paměti a chuti k jídlu.
Souvislost s endokanabinoidním systémem
Výzkumy propojení fibromyalgického syndromu a deficitu endokanabinoidního systému ukazují potenciální souvislost mezi příčinou vzniku symptomů a nedostatkům v endokanabinoidním systému. Teorie je taková, že endokanabinoidní systém má schopnost regulovat a vyvažovat systémy v těle a že právě určitá nerovnováha nebo deficit může v těle způsobovat tak rozsáhlé symptomy, jaké doprovázejí fibromyalgický syndrom.
„Pokud se sníží endokanabinoidní funkce, znamená to snížený práh bolesti, poruchy trávení, nálady a spánku,“ píše dr. Russo ve své studii.
Výsledkem zjištění doktora Russoa je pak hypotéza, podle níž se podáváním kanabinoidů může dařit jednotlivé symptomy mírnit. Pokud by se užíváním konopí podařilo do těla dostat všechny chybějící kanabinoidy, endokanabinoidní systém by se dostal zpět do rovnováhy a nemoc by byla vyléčena. Tolik domněnky.
„Výsledky průzkumu silně upřednostňují konopí před nedostatečně účinnými farmaky. Je zjevné, že naléhavě potřebujeme průkaznější randomizované kontrolované studie se standardizovaným lékem na fibromyalgii na bázi konopí,“ uzavírá tým dr. Russoa svou poslední zprávu o výzkumu vlivu konopí na fibromyalgický syndrom.
Léčba konopím u nás
Konopná sušina s obsahem THC a CBD ve vyrovnaném poměru je dostupná jako legální léčebné konopí. Fibromyalgici na něj mohou získat recept v ordinacích lékařů specialistů z řad algeziologů, neurologů a revmatologů, kteří k tomu mají povolení. Seznam lékařů, kteří u nás mohou předepisovat léčebné konopí, se nachází na konci časopisu.
V České republice je také dostupná odrůda s obsahem 19 procent THC a zhruba 0,1 procenta CBD. Někteří fibromyalgici a jejich lékaři s ní mají taktéž dobrou zkušenost.
Ideálním stavem pro každého fibromyalgika by pak byla zásoba několika odrůd s různými poměry účinných látek, které by mohl střídat podle toho, jaký efekt momentálně od konopí vyžaduje. Takový luxus si legálně mohou dopřát bohužel pouze pacienti z některých osvícených amerických států, Izraele či Kanady.
Mnoho pacientů se tak stále spoléhá na konopí, které si sami vypěstují. Přestože je samopěstování u nás nelegální, jen málokdo, kdo nepřetržitě trpí silnými bolestmi a sníženou pohyblivostí, má sílu myslet na to, že je třeba dodržovat zákony.
Jak fibromyalgii léčit konopím
Ačkoli by si mnoho fibromyalgiků přálo dostat ke svému léčebnému konopí podrobný a jasný návod, jak a v jakém množství ho užívat, definice toho, jak rychle dosáhnout úlevy, neexistuje. Zásadní je kromě obsahu hlavních léčivých látek i dávkování a způsob užití.
Inhalace dává výhodu okamžité úlevy a naprostou kontrolu nad dávkováním. Výtažky a oleje, které lze z konopí vyrobit, naopak zaručují déletrvající efekt.
Vhodným způsobem, jak začít konopí užívat, je metoda mikrodávkování – od nepatrného množství konopí přecházet podle potřeby k vyšším dávkám.
Při užívání velmi malých dávek ani nemusí docházet k psychoaktivnímu účinku THC. Mnoho pacientů ale tyto účinky vyhledává jako benefit a změněného stavu mysli pak využívají ke snadnější meditaci, řízenému uvolňování svalstva anebo při cvičení. Někteří pacienti dokážou THC využít i v boji s úzkostmi a depresemi, i když u jiných může dojít naopak ke zhoršení duševního stavu. Proto znovu opakuji: konopí je vysoce individuální medicína.
Někteří fibromyalgici, kteří konopí užívají dlouhodobě, během vývoje a různých stadií své nemoci postupem času mění dávkování, metodu užívání, odrůdy a s nimi i poměr účinných látek. Mnoho fibromyalgiků kombinuje léčbu konopím i s běžnými medikamenty.
Závěrem
Fibromyalgický syndrom zřejmě zůstane onemocněním nepředvídatelným, měnícím se ve své intenzitě a symptomech. Stále není jisté, zda je v endokanabinoidním systému opravdu klíč k vyléčení, ačkoli užívání konopí a jeho příznivé účinky na průběh fibromyalgie tomu nasvědčují.
Fibromyalgici, kteří v konopí našli potřebnou úlevu a pomoc, této léčivé bylině vděčí za život, který není pouhým přežíváním. Bez ohledu na to, co ví a říká věda.
Text: Michaela Blumtritt
Článek byl otisknut v listopadu 2019 v Magazínu Konopí. Magazín Konopí se pravidelně věnuje tématu léčby bolesti, poskytuje užitečné informace a pro předplatitele má zajímavé dárky.
Více informací najdete na www.magazin-konopi.cz