Vulvodynie 

Fibromyalgický syndrom negativně ovlivňuje sexuální život nejčastěji z důvodu bolesti, suchosti poševních sliznic a sníženému libidu. Nejde jen o muskuloskeletální bolesti, ale i přímo bolest ženských genitálií. https://fibromyalgik.webnode.cz/news/nizke-libido-u-fm/

Vulvodynie je chronická vulvární bolest, pálení, svědění, bodání, pulzování, které trvá nejméně tři měsíce. Je to stav chronické bolesti, který postihuje vulvu, která je vnější částí ženských pohlavních orgánů.

• Odhaduje se, že postihuje až 16% žen. 
• U fibromyalgiček je výskyt mnohem vyšší až 93%.

Přestože se nejedná o vážný zdravotní stav výrazně omezuje kvalitu života. 

Příznaky vulvodynie může žena pociťovat stále, občasně nebo jen při doteku. Na jednom místě nebo v celé vulvární oblasti. Potíže může vyvolat sexuální aktivita, gynekologické vyšetření, používání tampónů nebo dlouhodobý tlak způsobený sezením, jízdou na kole či na koni, vedlejší účinky léků. 

Přesná příčina není známa, ale předpokládá se, že zahrnuje řadu faktorů. Může být následkem dysfunkce pánevního dna, vaginálních infekcí, hormonálních změn, alergií nebo centrální senzibilizace. Geny ovlivňující zesílení bolesti hrají významnou roli a psychosociální zranitelnost. Mezi další patří genetická predispozice k zánětu, alergie nebo jiná senzitivita (například: oxaláty v moči), autoimunitní porucha podobná lupusu nebo ekzém, infekce (např. kvasinkové infekce, bakteriální vaginóza, HPV, HSV, poranění a neuropatie - včetně zvýšeného počtu nervových zakončení ve vaginální oblasti. Důsledkem chirurgického zákroku na genitáliích, jako je labioplastika či poškození nervů po porodu. U některých žen za to může endometrióza, ochablé svaly, nesnášenlivost některých potravin. Užívání hormonální antikoncepce, která obsahuje nízké dávky estrogenu před 16. rokem by mohlo vést k náchylnosti vzniku vulvární vestibulitidy. S použitím hormonální antikoncepce u žen bez syndromu vulvariální vestibulitidy je také spojen významně nižší práh bolesti, zejména v zadním vestibulu. Nejde o viditelné onemocnění, není přítomna žádná infekce. https://www.dovepress.com/etiology-diagnosis-and-clinical-m…
https://www.nva.org/what-is-vulvody…/what-causes-vulvodynia/

Možné příčiny zahrnují Sjögrenův syndrom, jehož příznaky zahrnují chronickou vaginální suchost. Ten se vyskytuje přibližně u 50% fibromyalgiků https://fibromyalgik.webnode.cz/…/souvis…/sjogrenuv-syndrom/.

Vulvodynie a FM mají společný mechanismus centrální senzibilizace a

řadí se mezi syndromy centrální citlivosti

fibromyalgik.webnode.cz/news/centralni-senzibilizace-cs/

fibromyalgik.webnode.cz/news/syndromy-centralni-citlivosti-css/

Vulvodynie není příznak FM, ale přidružená diagnóza, která se může vyvinout nezávisle. Neuropatické mechanismy se účastní jak vulvodynie, tak FM. Vulvární dráždivost pravděpodobně představuje lokální expresi generalizované povrchové alodynie, která zvyšuje riziko koitální bolesti. Fibromyalgičky s vulvodýnií vykazují sexuální dysfunkce. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927857/

https://fibromyalgik.webnode.cz/…/souvisej…/bolest/alodynie/

U žen s tímto bolestivým vaginálním stavem je 2 - 3x vyšší pravděpodobnost výskytu jednoho nebo více dalších chronických bolestivých stavů, včetně syndromu dráždivého tračníku, fibromyalgie a intersticiální cystitidy (bolest močového měchýře). Je známo, že tyto stále častěji se vyskytující stavy chronické bolesti jsou poddiagnostikovány. https://www.sciencedaily.com/releas…/2012/…/120801132321.htm

Pacienti se syndrom bolesti močového měchýře mívají současně syndrom dráždivého tračníku, fibromyalgii, vulvodynii, chronickou pánevní bolest, endometriózu, hyperaktivní močový měchýř, alergie a ME/CFS https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6554978/.

Fibromyalgický syndrom má velice častý souběh s jinou bolestivou diagnózou. Pokud je osoba postižena dvěma nebo více stavy současně, označují se jako chronické překrývající se stavy bolesti. Mezi chronické překrývající se stavy bolesti patří fibromyalgie i vulvodynie. Jde o zdravotní stavy s překrývajícími se klinickými a patofyziologickými rysy týkající se centrální senzibilizace. Při centrální senzibilizaci se centrální nervový systém (mozek a mícha) stává přecitlivělým na nepříjemné podněty. To může zahrnovat tlak, hluk, pachy a chemikálie. Někdy se také týká kůže. 

https://fibromyalgik.webnode.cz/…/centralni-senzibilizace-…/
https://insights.ovid.com/article/00006250-200603000-00014
https://fibromyalgik.webnode.cz/news/pridruzene-diagnozy/

Prvním krokem k získání diagnózy je svěřit se svému lékaři

Před diagnostikováním vulvodynie je nutné vyloučit ostatní diagnózy včetně onemocnění kůže, bakteriální nebo kvasinkové infekce, diabetes ad. K rozlišení mezi generalizovanou a lokalizovanou bolestí, k vymezení oblastí bolesti a kategorizaci jejich závažnosti se používá testování bavlněným tamponem. Pacienti často označí jeho dotek jako velmi bolestivý, přirovnávají jej k poškrábání nožem. Diagram lokalizace bolesti může být užitečný při hodnocení bolesti v průběhu času. Vagina by měla být vyšetřena a provedeny různé testy, např. krevní test na stanovení hladiny hormonů, vyšetření pánve a odebrání tkáně pro biopsii. Zpoždění v přesné diagnostice a účinné léčbě u osob s překrývajícími stavy bolesti může mít vážné následky - špatný zdraví stav, snížená kvalita života a zvýšení invalidity. https://fibromyalgik.webnode.cz/…/prekryvajici-se-stavy-bo…/

Podobným stavem je vestibulodynie, která způsobuje bolest pouze, když je vyvíjen tlak na oblast obklopující vstup do pochvy. https://www.mayoclinic.org/…/diagnosis-treatme…/drc-20353427

Léčba může zahrnovat řadu různých opatření, které však nepomáhají všem a důkazy o jejich účinnosti jsou často slabé. Najít účinnou léčbu může být zdlouhavé a po zahájení léčby může chvíli trvat, než si všimnete úlevy.

Doporučuje se nosit bílé kalhotky pouze ze 100% bavlny, neprat je v pracích prostředcích obsahující detergenty, které mohou obsahovat řadu různých dráždivých chemických látek a nepoužívat aviváž. Vyvarovat se používání jakýchkoliv krémů, spermicidů, tamponů, šamponů v oblasti vulvy. Vyvarovat se silně chlorované vody. Po močení a pohlavním styku opláchnout genitálie studenou vodou. Vyřadit potraviny, které dráždí moč, nenosit punčocháče a upnuté kalhoty a sukně. Při pohlavním styku používat ve vodě rozpustný lubrikant, nejezdit na kole a na koni, při dlouhém sezení používat nafukovací kruh. Pro úlevu od bolesti pomáhá cvičení k uvolnění svalů pánevního dna, sedací sitzova koupel a přikládání ledových či teplých polštářků. https://www.fightfibromyalgia.net/women-who-suffer-with-fi…/

K léčbě vulvodynie se používá řada léků, ale není vůbec jisté, že pomáhají. Patří mezi ně krémy a masti obsahující lidokain, kortizon, estrogen, tricyklická antidepresiva, antikonvulziva, antihistaminika, steroidy a botulotoxin.

Lidokainová mast aplikovaná 30 minut před pohlavním stykem vám znecitliví danou oblast. Po styku bude dočasně znecitlivěn i váš partner.

Biofeedback - díky vaginálního senzoru dojde k posílení a uvolnění svalů. Doporučuje se doplnit domácím cvičením Kegelových cviků pánevního dna (např. vydržte 9 sekund, relaxujte 30 sekund, 10–15 sad) a relaxací. https://fibromyalgik.webnode.cz/…/lecba-…/psychika/relaxace/

Myofasciální uvolnění vám může zmírnit bolest v pánevních svalech. 

https://fibromyalgik.webnode.cz/…/myofascialni-bolestivy-s…/

V nejzávažnějších stavech může být indikován chirurgický zákrok.

Stejně jako u jiných neviditelných diagnóz ženy s vulvodynií mohou bojovat s nepochopením. To může být obzvláště bolestivé, pokud pochází od vašeho sexuálního partnera, který se může cítit odmítnutý, když se vyhýbáte sexu. Tento stav může způsobit, že se budete cítit izolovaně, zejména pokud problémy se sexem ovlivňují váš vztahy. Rozpaky vám mohou zabránit v tom, abyste mluvili o tom, čím procházíte, což by vás mohlo dále izolovat od ostatních lidí. Otevřená komunikace a konzultace s odborníkem vám může pomoci vyřešit zraněné pocity u obou partnerů.

Jako u jiných chronických onemocnění může vulvodynie vést k depresi. 

https://www.verywellhealth.com/…/en.wikiped…/wiki/Vulvodynia
https://my.clevelandclinic.org/…/1…/management-and-treatment
https://fibroandpain.org/…/250-interstitial-cystitis-vulvod…

Článek má pouze informativní charakter, nenahrazuje lékařskou péči. Léčbu vždy konzultujte s lékařem.

Sdílením článků zvyšujete povědomí nejen o FM.