Ortostatická intolerance (OI)

Primární chronická široce rozšířená bolest (fibromyalgie) je dlouhodobé onecmocnění, které souvisí s autonomními dysfunkcemi a sníženou kardiovaskulární reaktivitou

Jedním z příznaků, kterým se nedostává u fibromyalgiků dostatečné pozornosti, jsou ty, které se objevují nebo zhoršují během stání:

závratě, motání hlavy a mdloby

Ortostatická nesnášenlivost nebyla u fibromyalgie nikdy považována za hlavní příznak, ale mnoho výzkumů během posledních 20 let prokázalo, že výrazně narušuje kvalitu života.

Testy na sklopném stole u fibromyalgiků odhalí problémy s regulací krevního tlaku, dysautonomií, nízkým objemem krve, hyperaktivitu sympatického nervového systému, chronotropní inkompetenci, dokonce i hromadění tekutin v dolních končetinách.

Přestože léky a další léčba mohou s těmito příznaky pomoci, pozoruhodně málo z toho proniklo k lékařům. Je vzácností, že lékař provede test ortostatické intolerance.

https://www.healthrising.org/blog/2021/03/25/baroreflex-pain-fatigue-sleep-fibromyalgia-chronic-fatigue-syndrome/

www.healthrising.org/blog/2018/08/24/fibromyalgia-orthostatic-intolerance-autonomic-nervous-system/

Lidé s fibromyalgickým syndromem, ME / CFS a Lymskou boreliózou mají potíže krátkodobě a/nebo dlouhodobě tolerovat vzpřímený postoj. Obvykle při ranním vstávání z lůžka či po namáhavém cvičení se u nich objevují především závratě a mdloby, jakmile si sednou či lehnou potíže zmizí.

Termín „ortostatický“ pochází z „orthostáze“, což doslova znamená vstávání. U zdravého člověka se krevní tlak zvyšuje, když vstanete, abyste bojovali proti účinkům gravitace a udrželi krev v mozku. U někoho s OI se předpokládá, že krevní tlak klesá a srdeční frekvence se zvyšuje. Abnormálně nízký krevní tlak krátce zbavuje mozek krve a kyslíku, což způsobuje točení hlavy.

OI je zastřešující pojem, který zahrnuje několik různých podmínek. Obecně to znamená neschopnost udržovat stálý krevní tlak (BP) a srdeční frekvenci (HR) při vzpřímené poloze. Dva nejběžnější typy OI jsou posturální ortostatický syndrom tachykardie (POTS), kde HR stoupá, když je pacient ve vzpřímené poloze, a neurálně zprostředkovaná hypotenze (NMH), kde BP klesá, když je vzpřímený. Existují také vzácnější formy OI, neschopnost udržet BP a HR stabilní, když jste ve vzpřímené poloze.

Stejně jako FM, ME/CFS a Lymská borelióza je OI způsobena složitým cyklem dysfunkcí v těle, např. dysfunkcí v endokrinním a autonomním nervovém systému. V důsledku toho většina pacientů s těmito nemocemi bojuje se špatnou regulací teploty, špatnou vaskulární kontrolou (tj. způsobem, jak by se žíly měly stahovat a rozšiřovat automaticky) a špatnou regulací BP a HR (OI).

https://www.prohealth.com/…/orthostatic-intolerance-part-1-…

U FM a ME/CFS je tento příznak považován za výsledek syndromu posturální ortostatické tachykardie (POTS), o kterém se předpokládá, že pramení z dysautonomie. Studie z roku 2011 naznačuje, že OI může souviset s abnormalitou srdce, ve které je levá komora (jedna ze srdečních komor) menší než obvykle.

https://link.springer.com/artic…/10.1007%2Fs00380-015-0744-3
https://fibromyalgik.webnode.cz/…/prolaps-mit…/dysautonomie/

Také u pacientů s FM a ME/CFS se nachází hypokapnická mozková hypoperfuze, abnormálně nízké hladiny oxidu uhličitého (CO2) a znepokojivě nízký průtok krve do mozku.

https://www.prohealth.com/…/hypocapnic-cerebral-hypoperfusi…

Při jednom měření krevního tlaku a srdeční frekvence (puls) u mnoha pacientů není OI v ordinaci lékaře často rozpoznána a ani pacienta nemusí napadnout, že se o OI jedná. Zdravotní potíže připisují zhoršení symptomů jako je více únavy, více mozkové mlhy, zhoršení bolestí v krku nebo bolesti hlavy atd. Může se také objevit bolest na hrudi a související bolesti zad. Mnoho pacientů si zcela neuvědomuje, že OI je součástí jejich nemoci, přitom ale vysvětluje proč se cítí lépe v leže a mnohem hůře, když stojí.

Mezi příznaky OI patří točení hlavy, bušení srdce, třes, celková slabost, rozmazané vidění, intolerance zátěže a únava. Uvedené symptomy může doprovázet ortostatická tachykardie, ortostatická hypotenze či synkopa. 

https://www.sciencedirect.com/…/arti…/pii/S0735109717307933…

OI může vést k dalším příznakům, včetně: 

bolesti hlavy, poruchy zraku (např. vidění skvrn, blikající světla, rozmazané vidění, dvojité vidění, mžitky před očima), chvění, pocení, únava, nevolnost, bolesti břicha, závratě, hučení v uších, synkopy, psychická labilita, problémy s dýcháním nebo polykáním, poruchy myšlení, ztráta chuti k jídlu, malátnost, otupělost, píchání u srdce, bledost obličeje. Výjimečně bezvědomí, palpitace, extrasystoly, pocit tlaku na srdci, pocit úzkosti, pocení, studené ruce a nohy, křeče svalů končetin,poruchy spánku, zívání, pocit plného nebo vzedmutého břicha, bolesti v oblast krční páteře anebo bolest hlavy v zátylku, eventuálně bolesti v bederní oblasti nebo hýžďové oblasti. Pacienti s těžkým OI mohou ztmavnout, když se postaví. 

https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2002/01/02.pdf

Dr. Peter C. Rowe z Johns Hopkins Children’s Center, jeden z nejlepších odborníků na světě napsal skvělý článek o OI. 

https://www.dysautonomiainternational.org/…/RoweOIsummary.pdf

https://www.verywellhealth.com/orthostatic-intolerance-7159…
https://old.lf.upol.cz/…/I_Inte…/ORTOSTATICKA_INTOLERANCE.pdf