Spánek je útlumově - relaxační fáze organismu, při níž klesá či mizí funkčnost některých smyslů, snižuje se tělesná teplota a krevní tlak, dýchání se zpomaluje. Na všechny lidi nejen pacienty s fibromyalgií má negativní vliv stres, špatné stravování a nekvalitní spánek. Spánek umožňuje tělu opravit poškozené tkáně. Snění podporuje dobré tělesné a duševní zdraví. Některé esenciální hormony - například růstový hormon - jsou vylučovány během spánku nebo krátce před probuzením. Pokud se kvalitně vyspíme, jsme pak lépe soustředění a méně unavení. Není podstatné kolik hodin spíte či jak... jde o kvalitu spánku. Následek dlouhodobého špatného spánku bývají úzkosti, deprese a další onemocnění. A důsledkem různých onemocnění bývají poruchy spánku. Spánkové poruchy nepoškozují jen zdraví, ale celý život.

V posledních dvou desetiletích došlo k definitivnímu převratu v patofyziologickém pojetí fibromyalgie. Toto časté onemocnění je dnes ústředním bodem mezi syndromy centrální senzibilizace. Kromě toho byla specifikována řada abnormálních charakteristik spánku pacientů: nadměrná fragmentace spánku, cirkadiánní poruchy, snížení spánkových vřeten a zvýšené vlny alfa na spánkovém elektroencefalogramu; zvýšené periodické pohyby končetin na spánkové elektromyografii. Specifické spánkové patologie, jako je syndrom neklidných nohou a syndrom obstrukční spánkové apnoe, jsou u fibromyalgie pozorovány častěji než v běžné populaci. Tyto prvky, stejně jako zvláštní obousměrný vztah mezi bolestí a spánkem, mohou a měly by být vodítkem a zdokonalením léčby fibromyalgie. https://dea.revuesonline.com/articles/lvdea/abs/first/lvdea_2022_sprdoul000759/lvdea_2022_sprdoul000759.html

Spánkové poruchy jsou jedním ze základních symptomů primární chronické rozšířené bolesti (fibromyalgie)

Pravděpodobně hrají zásadní roli v patomechanismu zrychlené neurodegenerace mozku (sérové hladiny tau a Aβ-42 jsou u FM významně vyšší). https://www.cambridge.org/core/journals/cns-spectrums/article/abs/elevated-tau-and-amyloid-in-the-serum-of-fibromyalgia-patients/

Fibromyalgici se budí více než 6krát za noc

Bolest ničí kvalitu spánku a špatný spánek zhoršuje bolesti. Dopad může jít daleko za pocit únavy. Výzkum spojuje špatnou kvalitu spánku s mnoha příznaky fibromyalgie, včetně: zvýšené bolestivosti, nedostatečného zotavení z bolesti, ranní nepohody, ztuhlosti a bolestivosti, kognitivních potíží (fibro mlha), nízké výkonnosti, únavy, úzkosti a obezity. www.verywellhealth.com/unrefreshing-sleep-in-fibromyalgia-716136

Proč mají fibromyalgici nekvalitní spánek

fibromyalgik.webnode.cz/news/proc-fibromyalgici-maji-nekvalitni-spanek/

Zhoršená kvalita spánku u fibromyalgie zvyšuje hladiny IL-1, IL-6 a TNF-α, což vede ke zhoršení příznaků bolesti. Dalším problémem zjištěným u fibromyalgiků je snížení sekrece růstového hormonu (GH) a inzulinu podobného růstového faktoru 1 (IGF-1). Některé klinické nálezy, jako je únava, nízká fyzická výkonnost a intolerance chladu u fibromyalgie, lze vysvětlit nedostatkem GH. Kromě toho se předpokládá, že s postupující fibromyalgií dochází k dalšímu poklesu GH. Přibližně 70 % denního GH se uvolňuje během spánku N3 a REM. Porucha spánku je proto jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících uvolňování GH. Hayta a kol. zjistili, že sérové hladiny IGF-1 u pacientů s fibromyalgií klesají v závislosti na věku a parametrech Pittsburského indexu kvality spánku (The Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI).

Chronická bolest souvisí se změnami respiračních parametrů. Zjištění závažné desaturace kyslíkem a nižší minimální hodnoty SaO2 (periferní kapilární koncentrace) ukazují na vliv svalové dysfunkce v důsledku zvýšené tkáňové hypoxie (nedostatek kyslíku) u FM, a mohou také vysvětlovat nárůst bolestivých obtíží. Intermitentní hypoxie (občasný nedostatek kyslíku) z SSA se odráží na funkčním stavu pacientů. Průměrná hodnota SaO2 během spánku vykazuje negativní korelaci se subjektivními příznaky fibromyalgie. Noční desaturace je u pacientů s SSA spojena s bolestí a s probouzením během spánku.

Nejvýraznějším symptomem po bolesti je celodenní únava s vyšší intenzitou po ránu. Kvůli bolesti trvá fibromyalgikům déle než usnou. To může být označeno jako spánková latence nebo nespavost (nedaří se vám usnout více jak 30 min., budíte se více jak 3x za noc a zase se vám nedaří usnout více jak 30 min., to se vám děje min. 4x za týden a trvá to více než měsíc). Nespavost (insomnie) není totéž co neosvěžující spánek. Bolest a nedostatečný spánek mohou vést až k pocitu absolutního vyčerpání.

U fibromyalgiků se vyskytuje syndrom spánkové apnoe (SSA). Již předtím než genetické studie odhalily asociaci fibromyalgie s genetickými polymorfismy genů souvisejících s monoaminy, včetně genu serotonin-2 Areceptoru (HTR2A), což je také akandidátový gen pro obstrukční spánkovou apnoi přítomnost podobných spánkových vzorců, příznaků a projevů naznačilo, že tyto dva stavy spolu mohou souviset. Patofyziologické příčiny, jako je centrální senzitizace a nedostatek serotoninu u fibromyalgie a SSA, jsou považovány za příčinu poruch spánku. Navíc bylo zjištěno, že sympatická aktivita se v obou případech během spánku zvýšila.

Fibromyalgici mají vyšší hodnoty hemoglobinu a hematokritu. To může souviset s vyšší hodnotou indexu desaturace (CT90) a nižší minimální saturací kyslíkem. Průměrná distribuční šířka erytrocytů (RDW) negativně koreluje s minimální hodnotou periferní kapilární koncentrace (SaO2) a průměrnou SaO2. Denní pokles sérových hladin erytropoetinu pozorovaný během spánku u zdravých jedinců není u pacientů se spánkovou apnoí pozorován a předpokládá se, že to může být dostatečným důvodem pro vznik sekundární polycytemie (zvýšené množství červených krvinek).

V séru u pacientů s fibromyalgií jsou přítomny vyšší hladiny triglyceridů. Triglyceridy jsou molekuly dodávající energii svalům a dalším orgánům. Dokud je v krvi tolik tuku, kolik je potřeba pro dodávání energie vzdáleným orgánům, je vše v pořádku, problém nastává, když se koncentrace tuků v krvi zvyšují. Existuje vztah mezi fibromyalgií a endoteliální dysfunkcí (porucha funkce cévní výstelky, která vylučuje celou řadu látek ovlivňujících např. cévní tonus, funkci krevních destiček). Snížená fyzická aktivita může u FM ovlivnit hladinu triglyceridů v séru a index tělesné hmotnosti (BMI). Souběžná fibromyalgie může představovat významné riziko aterosklerotických srdečních onemocnění, zejména v populaci pacientů se spánkovou apnoí (SSA) a vysokým BMI. Kromě toho jsou u FM i SSA v důsledku zvýšené aktivity sympatiku časté srdeční arytmie.

Odhalení výskytu spánkové apnoe a včasná léčba (CPAP) může zabránit zbytečné a především nebezpečné léčbě či situacím

Tím, že se literatura málo zmiňuje o častém výskytu syndromu spánkové apnoe u fibromyalgiků, a nadměrná denní spavost je přisuzována něčemu úplně jinému, jsou pacienti jen zřídka odesílány revmatology, fyzioterapeuty či algeziology do speciálních center pro léčbu spánku. Přitom včasná diagnostika pomocí polysomnografie a léčba souběžného spánkové apnoe zvýší kvalitu života pacientů s fibromyalgií a může zabránit i fatálním následkům.

fibromyalgik.webnode.cz/news/spankova-apnoe-je-u-fibromyalgiku-casta-jeji-lecbou-dochazi-k-celkovemu-zlepseni-zdravotniho-stavu/

Periodické pohyby nohou (PLMS) a syndrom neklidných nohou častěji fibromyalgikům ničí kvalitu spánku. Jejich léčba by neměla být opomíjena.

https://fibromyalgik.webnode.cz/…/souvisejic…/neklidne-nohy/

Poruchy spánku mají podobné příznaky jako fibromyalgie, jejich neodhalení může být nebezpečné

Některé způsobují např. vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, plicní hypertenzi, hypertrofii pravé komory, polycytémii, zvyšují riziko infarktu myokardu či cévní mozkové poruchy.

Xyrem

K poruchám spánku u FM dochází v thalamu, oblasti mozku, která reguluje spánek. Výzkumníci z Kalifornské univerzity v Berkeley zjistili abnormality ve vlnách hlubokého spánku. Hluboký spánek však může být obnoven lékem předepsaným na narkolepsii. Objev, který nabízí možnost léčby pro obnovení spánku a zmírnění fibromyalgie. https://healthaccrue.com/fibromialgia-los-pacientes-se-despiertan-mas-de-6-veces-por-noche/

Existuje několik studií, které ukazují, že lék schválený pro použití ve stavu zvaném narkolepsie může pomoci pacientům s problémy se spánkem a únavou při fibromyalgii. 

https://www.news-medical.net/health/Fibromyalgia-and-Narcolepsy-Drug-Sodium-Oxybate.aspx

XYREM® (oxybát sodný), perorální roztok, 0,5 g/ml je léčivý přípravek na lékařský předpis, který se používá k léčbě následujících příznaků u osob starších 7 let s narkolepsií: náhlý nástup slabosti nebo ochrnutí svalů (kataplexie), nadměrná denní spavost (EDS). V ČR je na lékařský předpis, hradí pacient.

Nelze jej kombinovat s opioidy nebo barbituráty

Účinnou látkou přípravku XYREM je forma gama hydroxybutyrátu (GHB). Zneužívání nebo nesprávné užívání nelegálního GHB samotného nebo s jinými látkami tlumícími CNS (léky, které způsobují změny bdělosti nebo vědomí) způsobilo závažné nežádoucí účinky. Užívání přípravku XYREM s jinými léky tlumícími centrální nervový systém (CNS), jako jsou léky používané k uspání vás nebo vašeho dítěte, včetně opioidních analgetik, benzodiazepinů, sedativních antidepresiv, antipsychotik, sedativních antiepileptik, celková anestetika, svalová relaxancia, alkohol nebo pouliční drogy, mohou způsobit závažné zdravotní problémy, včetně potíží s dýcháním (respirační deprese), nízkého krevního tlaku (hypotenze), změn bdělosti (ospalost), mdlob (synkopa) a smrti.

Zvláštní opatrnosti je třeba u pacientů s poruchou dýchání

Vzhledem k vyššímu riziku spánkové apnoe musí být pacienti s BMI > 40 kg/m2 při užívání natrium-oxybutyrátu pečlivě monitorováni. Před zvýšením dávky natrium-oxybutyrátu (viz bod 4.2) si musí být předepisující lékař vědom, že až u 50 % pacientů s narkolepsií se vyskytuje spánková apnoe.

U těžké deprese a epilepsie je použití Xyremu kontraindikováno

Pacienty s anamnézou deprese a/nebo pokusu o sebevraždu je nutné při léčbě natrium-oxybutyrátem mimořádně pečlivě sledovat z hlediska možnosti vzniku depresivních symptomů.

www.xyrem.com/

Při poruchách spánku se doporučuje užívat:

Lékařka Ginevra Liptan ve své knize „The FibroManual“ doporučuje léčbu spánku pomocí kombinace GABA (250-750 mg) a glycinu (1000 mg), dvou aminokyselin, které se prodávají jako volně prodejné doplňky. GABA snadno neprochází hematoencefalickou bariérou, a je nutné ji spárovat s glycinem, jinou aminokyselinou, pro lepší penetraci. „Glycin také působí jako inhibiční neurotransmiter a pomáhá zpomalit mozkovou aktivitu, takže kombinace GABA a glycinu může mít další zklidňující účinek,“ píše dr. Liptan ve své knize.