https://fibromyalgik.webnode.cz/news/chronicka-primarni-bolest-se-stava-samostatnym-onemocnenim/

bolest je "nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo se mu podobající".

Více zde: https://fibromyalgik.webnode.cz/news/lidem-s-chronickou-bolesti-se-nedostava-naleziteho-respektu-a-odpovidajici-zdravotni-pece/

bolest je "nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo se mu podobající".

Více zde: https://fibromyalgik.webnode.cz/news/lidem-s-chronickou-bolesti-se-nedostava-naleziteho-respektu-a-odpovidajici-zdravotni-pece/

Bolest je "nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo se mu podobající"

 

Definice chronické bolesti: bolest, která přetrvává nebo se opakuje déle než 3 měsíce

 

MG30.0 Chronická primární bolest je charakterizována výrazným emočním strádáním nebo funkčními omezeními. Je multifaktoriální a přispívají k ní různé biologické, psychologické a sociální faktory. Chronická primární bolest není lépe vysvětlitelná jinou (sekundární) diagnózou chronické bolesti.

 

MG30.01 Chronická široce rozšířená bolest je difuzní bolest v nejméně 4 z 5 oblastí těla a je spojena s významným emočním strádáním (způsobuje starosti, pocit bezmoci, nízké sebevědomí nebo hněv) a narušuje každodenní činnosti, snižuje účast v sociálních rolích (práci, školu, domácí povinnosti, cvičení nebo spánek). Je multifaktoriální: na vzniku bolestivého syndromu se podílejí biologické, psychologické a sociální faktory. Diagnóza je na místě pokud jsou přítomny rysy odpovídající nociplastické bolesti.

 

Fibromyalgie (FM) je považována za prototyp nociplastického bolestivého stavu

 

Nociplastická bolest - bolest způsobená poruchou zpracování bolesti periferním a/nebo centrálním nervovým systémem, aniž by bylo prokázáno skutečné nebo hrozící poškození tkání.

fibromyalgik.webnode.cz/news/nociplasticka-bolest/

 

Co je chronická bolest a jak funguje? Vysvětlující video proč fibromyalgiky trápí bolesti, lze nastavit české titulky

www.youtube.com/watch?v=xbSr32OWcX4&t=37s

Nejvýraznějším symptomem fibromyalgie je

chronická bolest celého těla

 

Fibromyalgie je vzorový stav syndromu centrální citlivosti (CSS)

zahrnuje rozsáhlou bolest a přetrvávající stav vysoké reaktivity, který zesiluje nociceptivní podněty

Vinou centrální senzibilizace bolest vyvolávají podněty, které běžně bolestivé nejsou - dotek, úchop, oblečení, chlad.

Fibromyalgici mají hned několik onemocnění ze skupiny CSS

fibromyalgik.webnode.cz/news/syndromy-centralni-citlivosti-css/

Hyperalgezie a alodynie jsou základním znakem FM

• nebolestivé stimuly jsou vnímány jako bolestivé (alodynie) fibromyalgik.webnode.cz/…/souvisej…/bolest/alodynie/

• bolestivé stimuly jsou vnímány jako více bolestivé (hyperalgezie) fibromyalgik.webnode.cz/…/centralni-senzibilizace-…/

• Alodynie a hyperalgezie také vzniká při dlouhodobém užívání opioidů. https://fibromyalgik.webnode.cz/…/opioidy-indukovana-hyper…/

U FM může být důležitá nejen centrální, ale i periferní senzibilizace

Nejnovější důkazy naznačují, že bolest u podskupiny pacientů s FM (přibližně 50 %) může být způsobena autoreaktivními protilátkami, které se vážou na satelitní gliové buňky (SGC) v dorzálních kořenových gangliích a způsobují aktivaci a senzibilizaci primárních nociceptivních aferentů. Tuto bolest nelze klasifikovat jako neuropatickou, protože není známo žádné primární onemocnění nebo léze somatosenzorického nervového systému, ani ji nelze klasifikovat jako nociceptivní, protože není identifikován mechanismus, který by aktivoval vysokoprahové senzorické receptory periferního somatosenzorického nervového systému. Vzhledem k tomu, že tito pacienti mají chronickou, široce rozšířenou bolest a projevuje se u nich přecitlivělost na bolest, splňuje bolest kritéria nociplastické bolesti, tj. změněné nocicepce, kterou nelze vysvětlit neuropatickými nebo nociceptivními mechanismy. Prof. Eva Kosek www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=19808

Další bolesti fibromyalgikům způsobují neuropatie malých vláken a parestezie

(pocity pálení, mravenčení, brnění, píchání, svědění, projíždění elektrického proudu, poruchy citlivosti)

https://fibromyalgik.webnode.cz/…/souv…/neuropaticka-bolest/
https://fibromyalgik.webnode.cz/…/souvisejici-o…/parestezie/

Za mnoha bolestmi stojí také myofasciální bolestivý syndrom

fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/pribuzna-onemocneni/myofascialni-bolestivy-syndrom/

 

V průběhu času se může zdát, že přibývají nová onemocnění

Ale není tomu tak - fibromyalgie se řadí mezi chronické překrývající se stavy bolesti (COPC), jedná se o celoživotní onemocnění, které se časem projevuje v různých tělesných oblastech. https://fibromyalgik.webnode.cz/…/prekryvajici-se-stavy-bo…/

Zdánlivě velmi odlišné bolestivé stavy - například chronické bolesti hlavy, bolesti zad a čelistí - mohou mít společné základní mechanismy a jakmile se u člověka vyvine jeden chronický bolestivý stav, je náchylný k rozvoji dalších. https://fibromyalgik.webnode.cz/news/lidem-s-chronickou-bolesti-se-nedostava-naleziteho-respektu-a-odpovidajici-zdravotni-pece/

U pacientů, kteří žijí s chronickou bolestí, dochází k významným změnám jejich fyzického a psychického zdraví, což může vést ke snížení kvality života.

Je důležité mít k dispozici plán léčby, který pomůže zlepšit kvalitu života a pokračovat v co nejplnohodnotnějším životě

fibromyalgik.webnode.cz/news/kvalita-zivota/

Neexistuje jednoduché, univerzální řešení pro léčbu chronické bolesti

Chronická bolest není jen přítomnost přetrvávajících fyzických potíží, tento stav je mnohem komplexnější. I když často začíná po nemoci nebo úrazu, chronická bolest je spíše stavem sama o sobě než příznakem něčeho jiného. Pojem bolesti je poměrně složitý. Bolest není jen fyziologický zážitek zahrnující biologické faktory, ale zahrnuje také psychologické a emocionální faktory. Je důležité si uvědomit, že vnímání bolesti je subjektivní a že bolest prožíváme nejen smyslově, ale také kognitivně a emocionálně. Proto neexistuje jednoduché, univerzální řešení pro léčbu chronické bolesti a v současné době doporučované metody zvládání chronické bolesti to odrážejí. www.news-medical.net/health/A-Guide-to-Managing-Chronic-Pain.aspx

Pokud chcete snížit u FM bolest musíte se zaměřit na zánět 

fibromyalgik.webnode.cz/news/fibromyalgie-je-zanetlive-onemocneni/

Chronickou bolest musíme léčit jinak často přežije své původní příčiny, v průběhu času se zhorší a žije si svůj vlastní záhadný život. Existuje stále více důkazů, že během let neléčená bolest nakonec přepíše centrální nervový systém, což způsobuje patologické změny mozku a míše, a tyto zase způsobují větší bolest. Ještě více je znepokojivé, že dlouhotrvající bolest poškodí části mozku, včetně těch, které se účastní kognitivních funkcí. Léčba dokáže účinně zvrátit tyto strukturální a funkční abnormality a obnovit normální funkci mozku. fibromyalgik.webnode.cz/news/lecba-chronicke-bolesti-muze-obnovit-normalni-funkci-mozku/

Chronická neléčená bolest může nadměrně stimulovat a později narušit osu HPA (hypothalamus – hypofýza – nadledviny). U FM dysfunkce osy HPA stojí mimo jiné za centrální senzibilizací.

fibromyalgik.webnode.cz/news/kortizolova-dysfunkce-a-fm/

https://www.practicalpainmanagement.com/…/cortisol-screenin…

fibromyalgik.webnode.cz/news/centralni-senzibilizace-cs/

U FM byly zjištěny abnormální hodnoty mediátorů bolesti, které zesilují aferentní signály a tím i vnímání bolesti, jsou to například substance P, nervový růstový faktor, dynorfin A, glutamát nebo oxid dusnatý (Bystroň 2010, Rokyta, 2006).

V likvoru fibromyalgiků se nachází zvýšená koncentrace substance P a dvojnásobná hladina glutamátu.

Substance P (pain, bolesti) se uplatňuje ve vnímání bolesti – v míše je typická pro C vlákna, jež se umožňují právě vnímání bolestivých podnětů. Ve střevě vyvolává stahy hladké svaloviny. Mimo to má silné účinky na snižování krevního tlaku. https://cs.wikipedia.org/wiki/Substance_P

U FM je familiární výskyt, řada asociací se specifickými genovými polymorfismy pro serotoninergní, dopaminergní a katecholaminergní systémy, jež hrají roli při regulaci bolesti. 

V CNS byla u FM zjištěna řada biochemických a metabolických změn, které mají souvislost se systémy zapojenými do regulace a zpracování bolesti. 

Jsou prokázány genové abnormality na bázi polymorfismů, týkající se serotoninergního, dopaminergního a katecholaminergního systému.

https://www.fibromyalgia2019.com/is-it-all-in-your-genes---…

https://fibromyalgik.webnode.cz/…/fibromyalgie-soucasna-ko…/

Genetický polymorfismus spojený s metabolismem mitochondriální energie zvyšuje riziko FM
https://fibromyalgik.webnode.cz/news/geneticky-polymorfismus-spojeny-s-metabolismem-mitochondrialni-energie-zvysuje-riziko-fm/

Vyšetření pomocí SPECT

prokázaly snížení průtoku v kaudě i talamu u pacientů s FM. Dále se nachází hyperperfuze somatosenzorické kůry a hypoperfuze frontálního a okcipitálního cingula, amygdaly, mediálního frontálního a parahipokalpálního gyru a cerebella. Při funkční magnetické rezonanci (fMR) se objevilo zvýšení neurální aktivace v primární a sekundární somatosenzorické kůře, inzule a frontálním cingulu. Fibromyalgikům stačí méně než poloviční stimul, podobně je to i s tepelnými podněty. Pozitronová emisní tomografie (PET) prokázala sníženou dopaniergní aktivitu a deficit u-opiodního receptoru. Funkční zobrazovací studie souhlasně demonstrují úlohu centrálních faktorů při zpracování bolesti a poukazují na snížení tolerance bolesti u fibromyalgiků. 

https://www.tigis.cz/images/stories/Bolest/2014/03/03_votavova_bol_3-14.pdf 

https://www.anamneza.cz/vysetreni/SPECT-Jednofotonova-emisni-vypocetni-tomografie-tomograficka-scintigrafie-568

Nejčastějšími chronickými bolestmi jsou vertebrogenní bolesti, a to hlavně v dolní části zad, bolest zad po operacích páteře, osteoartritida, revmatoidní artritida, osteoporóza, fibromyalgie, myofsciální syndrom a bolesti hlavy. Chronickou bolest doprovází poruchy spánku a chování, deprese, změny osobnosti, zhoršená kvalita života, sociální izolace, zácpa, ztráta zaměstnání, nebezpečí sebevraždy a poruchy libida. Rokyta 2009

Chronická bolest znamená pro pacienta zvýšení utrpení, zhoršení kvality života a omezení funkční kapacity.

Díky trvale zvýšené koncentraci glutamátu s následným influxem kalcia do neuronů má dopad nejen na funkční stav mozku. Pomocí MRI byly nalezena generalizovaná hypodenzita kůry mozkové a její ztenčení, tedy obraz stárnutí. Analýzou bylo stanoveno, že stárnutí mozku se urychluje trojnásobně.

www.jneurosci.org/content/27/15/4004.long

Chronický bolestivý syndrom je považován za samostatné onemocnění se změnou osobnosti.

Takto postižený jedinec nemůže vykonávat kvalitně svou práci ani běžné denní činnosti. Je vyčleněn, nebo se sám vyčlení ze svého sociálního prostředí.

Chronická bolest vyčerpává organizmus, narušuje mechanizmus bolesti, přirozené analgezie, hojení a někdy i strukturu tkání, mechanizmy stresu, neurohumorální procesy, imunitu, metabolizmus a homeostázu (Janig,Levine, 2006). Narušuje i celkové afektivní ladění, postoj k sobě a hodnocení sebe, chování a vztahy k blízkým lidem. Např. komplexní regionální bolestivý syndrom, fibromyalgický syndrom, syndrom osobnosti trpící chronickou bolestí. PhDr. Petr Knotek, CSc. www.solen.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=5134&magazine_id=3

Chronická bolest je oslabující a může způsobit osamělost, izolaci, úzkosti a deprese

Deprese a úzkost jsou typickým doprovodným příznakem u pacientů trpících chronickou bolestí.

U pacientů s depresivní symptomatologií bylo zaznamenáno výrazně vyšší skórování bolesti na vizuální analogové škále, než u fibromyalgických pacientů  bez  depresí. Podíl na tom má snížení prahu bolesti u depresí, ale také tendence depresivních pacientů vnímat bolest více negativně a katastroficky. Tito nemocní bolest často definují jako příšernou a nesnesitelnou. Také vnímání stresových situací je u pacientů  s fibromyalgií  intenzivnější. Proto stresující životní situace  mohou být rizikovým faktorem  vzniku  depresivní  symptomatologie. (Aguglia, A., Salvi, Maina, Rossetto, & Aguglia, E., 2011)

Jediná metoda, která objektivně prokazuje existenci chronické bolesti, je funkční nukleární magnetická rezonance ukazující vyšší aktivaci kůry v oblasti SII, insuly a zadní části gyrus cingulatus při vyvolávání wind-up. 

(en.wikipedia.org/wiki/Pain_wind-up) 

Pro dlouhodobé posuzování průběhu bolestí je vhodné, aby si pacient vedl Kalendář léčby bolesti nebo Deník bolesti. 

fibromyalgik.webnode.cz/news/denik/

 

Bolest lze chápat jako varující mechanismus před poškozením, ale je i průvodním jevem tohoto poškození, zranění

Léčba bolesti by měla být přizpůsobená stavu základního onemocnění, měla by být kontinuální, kompaktní. Neměly by se vyskytovat opakované změny terapie a nepromyšlené zásahy do léčby. Pacient potřebuje jasný obraz o plánu, včetně srozumitelných vysvětlení každé změny léčby. Nevysvětlené a náhlé změny vyvolávají nedůvěru pacienta v léčebný tým. Kontinuita léčby je proto velmi důležitá. Při zahájení léčby je vhodné řídit se doporučením WHO, tedy použít WHO Leader. www.zdn.cz/clanek/sestra/bolest-fyziologie-faze-a-lecba-464377

Ten, kdo příliš myslí na svoji bolest, příliš sleduje své zdravotní potíže je na tom hůře než ten, kdo se od své bolesti a zdravotních potíží dokáže odpoutat pomocí svých koníčků (Distrakce), které dovoluje jeho zdravotní stav. 

Např. film, muzika, četba, malování, šití, hry na PC. Také mazlíčci, děti a kontakt s rodinou nebo přáteli odvedou vaši pozornost od vašich zdravotních potíží. www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/lecba-bolesti-1/informace-pro-nemocne-trpici-dlouhodobou-bolesti/

Fibromyalgie představuje horší zdravotní postižení než chronický bolestivý stav. 

Vyžaduje vyšší náklady na léčbu.

Pacient s FM má velkou zdravotní zátěž se současným výskytem více nemocí, sníženou produktvitu.

https://medicalxpress.com/news/2015-05-higher-disease-burden-patients-fibromyalgia.html

Léčba chronické bolesti

U silné chronické bolesti si klademe postupné cíle:

1. zajištění klidného spánku

2. odstranění nebo zmírnění bolesti při tělesném klidu

3. odstranění nebo zmírnění bolesti pří tělesné aktivitě

Konečným cílem léčby chronické bolesti je odstranění či výrazné zmírnění bolesti a dosažení co nejlepší kvality života nemocného.

www.linkos.cz/pacient-a-rodina/pece-o-pacienta/lecba-bolesti-1/informace-pro-nemocne-trpici-dlouhodobou-bolesti/

Léčba fibromyalgického syndromu se skládá:

a) z nefarmakologické části - kombinace psychologického a rehabilitačního přístupu.
b) z farmakologické části.
Pokud pacient nepřistupuje k léčbě aktivně s primárním důrazem na nefarmakologické postupy, tak medikamentózní léčba zřídka dosáhne významného efektu. Je třeba mít reálná očekávání.

FM je dlouhotrvající onemocnění u kterého nedochází k žádnému průměrně klinicky významnému zlepšení závažnosti symptomů. Jen u 25 % pacientů v průběhu času dojde k alespoň mírnému zlepšení bolesti. U většiny pacientů přetrvává vysoká úroveň symptomů.

https://fibromyalgik.webnode.cz/news/prispeje-mereni-nitrosvaloveho-tlaku-k-diagnostice-fibromyalgie/

Léky proti bolesti vám lékař může předepsat i ve formě náplastí, jde o transdermální podávání léků. Z náplasti se lék postupně uvolňuje přes nepoškozenou kůži.

Opioidní analgetika nejsou určena pouze pro konečnou fázi nemoci. Jsou vhodné tehdy, když ke zmírnění bolesti nestačila slabší analgetika. Dnes bývají běžně předepisována i v časných fázích onemocnění a rovněž u nenádorové bolesti (např. u bolestí kloubů při artróze).

Pacient trpící bolestí je závislý na analgetickém účinku opioidů

Proto musí léky pravidelně užívat. Tento typ závislosti je zcela normální, je srovnatelný se závislostí diabetika na inzulinu či kardiaka na lécích na srdce.

 

Podle některých vědeckých studií je vnímání bolesti dáno pouze genetickou výbavou. Gen SCN9A se podílí na tvorbě sodíkových kanálů v nervových buňkách, které přenášejí nervové vzruchy do mozku. Pokud dojde k mutaci tohoto genu, ovlivní se i funkce sodíkových kanálů. Porucha tohoto genu způsobuje snadné otevírání Na+ kanálů nebo jejich trvalé otevření. Lidé s touto poruchou vnímají bolest více. bolest-a-dalsi-priznaky.zdrave.cz/prah-bolesti/