Psoriáza neboli lupénka je neinfekční zánětlivé autoimunitní onemocnění kůže, které se projevuje odlupováním pokožky. Jejím výskytem trpí 1–3 % populace a skoro u poloviny pacientů se vyskytuje i psoriatická artritida - kombinace lupénky s oteklými bolestivými klouby. Zánět, ke kterému dochází, když imunitní systém napadne normální buňky ve vnější vrstvě kůže může ovlivnit další buňky a tkáně. PsA se objevuje obvykle až po vzniku kožních projevů, průměrně do 10 let. Ale je možné mít psoriatickou artritidu i bez kožního postižení – cca 15% pacientů. Typické je nejprve postižení úponů – entezitida a teprve pak zánět přechází na klouby. PsA (artropatická psoriáza, psoriatická artropatie) je chronické zánětlivé kloubní onemocnění jenž postihuje stejnou měrou muže i ženy nejčastěji okolo 40. roku života. Její průběh je těžší, než se dosud usuzovalo, bývá často poddiagnostikovaná a nesprávně léčená.
Fibromyalgický syndrom je běžnou diferenciální diagnózou u zdravotních stavů, které mají složku bolesti (např. revmatologických, neurologických, gastrointestinální stavů). Chronická bolest, způsobená PsA nebo jinými stavy, může vést ke vzplanutí FM tím, že způsobí změny ve způsobu, jakým naše nervové systémy vnímají a zpracovávají bolest.
https://fibromyalgik.webnode.cz/…/centralni-senzibilizace-…/
Pokud osoba s diagnózou fibromyalgie má PsA později, je to čistě náhodou.
Prevalence FM je u PsA o 40% vyšší než v běžné populaci. Více jak každého pátého pacienta s psoriatickou artritidou tak trápí i fibromyalgie. Pacienti se souběžnou FM mají vysoké skóre aktivity onemocnění, bez ohledu na základní zánětlivý proces. Hodnocení aktivity klinického onemocnění u těchto pacientů je náročné. https://acrabstracts.org/…/the-role-of-ultrasound-for-the-…/ https://www.hindawi.com/journals/arthritis/2013/762921/
Komorbidní FM spolu s ženským pohlavím a obezitou se zdají být nejhorší kombinací negativních prognostických faktorů u PsA. https://academic.oup.com/…/10.…/rheumatology/kez505/5607343…
U PsA je přítomen chronický zánět kloubů a páteře (pánev, kyčle, kolena a ramena). Může ale postihnout kterýkoli kloub v těle, a u některých pacientů dokonce převažuje postižení drobných kloubech rukou a/nebo nohou. Mimo klouby postihuje i úpony (entezitida), měkké tkáně celého prstu (daktylitida), axiální skelet (sakroiliitida/spondylitida) a nehty. Postižení kůže je nezbytnou podmínkou diagnózy, ať již je aktuálně přítomná, byla přítomna v minulosti, nebo se vyskytuje v přímém příbuzenstvu. Onemocnění vede u velké části pacientů k nevratnému kloubnímu poškození, které výrazně zhoršuje kvalitu života a limituje pacienta v běžných aktivitách denního života i pracovní schopnosti. https://www.revmaticke-nemoci.cz/…/co-se-deje-v-kloubech-pr…
Entezitida - bolest ve svalovém nebo šlachovém úponu se často překrývá s fibromyalgií. U pacientů s PsA, kteří nereagují na léčbu, je zásadní rozlišit FM od entezitidy. Entezitidy jsou zánětlivá postižení úponů šlach, kloubního pouzdra, vazů nebo fascií ke kosti. Hlavními klinickými projevy je bolest, citlivost a ztuhlost (se zjevným otokem nebo bez něj). Ve většině případů se vyskytuje bez viditelných známek klinického zánětu. Entezitida je symptomem PsA a dalších forem spondylartritid (SpA). Entezitida je typický klinický rys PsA, jeden ze tří vstupních projevů. Rozšířená bolest spojená s entezitidou je nerozeznatelná od FM a může objevit jako dominantní rys po úspěšné biologické terapii pro potlačení synovitidy (zánět výstelky kloubu). Je obtížné rozlišit, zda psoriatičtí pacienti mají chronické bolesti způsobené mnohočetnou entezitidu, FM nebo obojí, protože fyzické vyšetření může být podobné a je třeba vzít v úvahu další klinické příznaky.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28387854
93% fibromyalgikům při ultra sonografickém vyšetření byla potvrzena entezitida. Nejčastěji trochanterická burzitida (bolest kyčelního kloubu způsobená zánětem) a extenzorová tendinitida lokte (zánět šlach). https://ard.bmj.com/content/73/Suppl_2/1085.3.abstract
V ranné entezitické fázi pacienti s PsA mohou být mylně diagnostikováni jako FM, pokud jsou vyhodnoceni před vývojem dactylitidy a / nebo synovitidy nebo pokud se objeví muskuloskeletální příznaky bez zjevné psoriázy; diferenciaci těchto dvou podmínek lze navrhnout pomocí reakce na steroidy. Pokud zabere léčba na PsA lze předpokládat, že se jedná o entezitidu než FM, když po léčbě bolest přetrvává je to ukazatel souběžné FM.
Existuje podskupina PsA, která trpí entezitidou, bez synovitidy (zánětu výstelky kloubu). Mezi zřejmé příklady patří následující: kostochondritida; bolest nad páteří, kterou lze připsat entezitidě interspinálních vazů; bolest lokalizovaná na jednom nebo několika entezálních místech; a pravděpodobně syndrom charakterizovaný komplexní chronickou rozšířenou bolestí.
Psoriatičtí pacienti s FM mohou vnímat jako bolestivý mírný entezální zánět, který by jinak byl klinicky tichý. U pacientů se synovitidou a / nebo spondylitidou se může nakonec vyvinout sekundární komplexní chronická rozšířená bolest. I v této souvislosti může být obtížné pochopit, zda převládající základní bolest je příznakem multi-entezitidy, FM nebo společného výskytu obou.
Další možnou matoucí situaci představují pacienti s komplexní chronickou rozšířenou bolestí a genetickou predispozicí k psoriáze nebo spondylartritidě (SpA). Ačkoli tito jedinci mohou mít mnohočetnou entezitidu, je pravděpodobné, že budou diagnostikováni jako jedinci s FM. Toto zdůvodnění znamená, že v případě komplexní chronické rozšíření bolesti stojí za to pečlivě hledat faktory, které predisponují k entezitidě, jako je familiární anamnéza psoriázy, SpA nebo přidružená onemocnění.
Vzhledem k tomu, že při normálních entézách se mohou objevit změny související s věkem, zejména u pacientů s vysokou BMI, je možné, že pacienti s FM mohou vykazovat určitý stupeň entezální změny. Takové klinicky triviální nálezy lze chybně připsat zánětlivé entezopatii, což vede k nevhodným konvenčním DMARD (antirevmatické léky) nebo dokonce biologickým ošetřením.
Pacienti s PsA mohou mít nadváhu a biomechanické problémy jenž mohou přispívat k bolesti kolem enthéz i k bolesti FM. U mechanických abnormalit chodidel nebo kolen může pomoci podiatr. Tito pacienti také vykazují silné klinické přesahy s generalizovanými uzlinovými osteoartritidami a změnami degenerace páteře. Spánková apnoe, často spojená s BMI, která je obvykle zvýšena u PsA, může přispět ke zvýšení úrovně bolesti. https://academic.oup.com/rheumatology/article/…/1/32/3108844
Přítomnost FM u ankylozující spondylitidy (AS) a axiálních SpA může narušit měření aktivity onemocnění směrem k závažnějším skóre aktivity.
Důležitá je včasná diagnostika, nejčastěji dermatologem (jelikož tam pacienti s lupénkou pravidelně docházejí). Při diagnostice může být použito zobrazování pomocí ultrazvukového skenování s využitím Dopplerova ultrazvuku nebo vybraného MRI skenování omezených míst převládající bolesti, pokud není k dispozici wbMRI. Skenování celého těla (wbMRI) může lépe pomoci při odhalování entezálního zánětu a klinicky tiché entezitidy. Stejně jako u FM i u PsA je zajímavé vyšetření pomocí PET. Pro SpA se používá radioaktivní indikátor specifický pro osteoblastickou aktivitu (18F-Na PET). Dokáže vykreslit osteolytické / zánětlivé léze a sklerotické / osifikující léze u axiálních jedinců SpA, což je charakteristika, která by mohla být slibnou pomůckou při rozlišování mezi FM a PsA. Stejně jako u FM zatím ani pro PsA se toto vyšetření běžně nepoužívá. Dále se používají klasifikační kritéria CASPAR (Classification criteria for Psoriatic Arthritis).
Před diagnostikou fibromyalgie by vám měla být PsA vyloučena stejně jako jiné revamtologické diagnózy. Zvláště pokud máte příznaky psoriázy nebo v rodinné anamnéze autoimunitní choroby. Již jsou k dispozici první náznaky, že i FM je autoimuní dg a není neobvyklé mít mnohočetné autoimunitní poruchy, protože nemoci často sdílejí stejné genetické mutace. Po diagnostikování jakoukoliv revamtologickou diagnózou by vám měla být vyloučena FM. Nediagnostikovaná FM nepříznivě ovlivňuje primární stav, negativně ovlivňuje léčbu. Léčba FM vyžaduje odlišné léčebné postupy a léčba primární dg může negativně ovlivňovat FM. Nerozpoznaná FM má za následek selhání adekvátního řešení klíčových příznaků bolesti, únavy a neobnoveného spánku. Je vyžadován léčebný přístup, který řeší příznaky FM spíše než přizpůsobení léčby specifické pro nemoc. Při chirurgickém ošetření musí být zdravotnický tým upozorněn na přítomnost FM, aby byl ostražitější v pooperační péči o pacienty a omezil potenciální nepříznivé výsledky. Pacientům s konkomitující FM samozřejmě nelze odepřít moderní léky a možnost účastnit se klinických studií, ale je nutné počítat s faktory, které mohou ovlivňovat výsledný efekt a jeho hodnocení.
https://fibromyalgik.webnode.cz/…/re…/revmatoidni-artritida/
Spondylartritidy mají některé symptomy stejné jako FM (bolest, ranní ztuhlost, omezení pohyblivosti a funkce, zvýšená unavitelnost, bolest zad, záněty oční či střevní), je potřeba rozlišit funkční nebo organický původ příznaků, což vyžaduje širší zkoumání a potřebu multidisciplinárního přístupu. Jelikož se už nepoužívají k diagnostice FM body zabraňuje to záměně.
Přes komplexní přístup, může být diagnostika a léčba náročná. Pozitivní je, že u pacientů s entezálním onemocněním s normálním RTG, nepřítomností otoků kloubů a normální CRP je nepravděpodobné, že by se vyvinulo progresivní strukturální poškození.
Současné FM souvisí s horšími skóre všech testovaných měření u pacientů s PsA. Její vliv by měl být zohledněn v algoritmu léčby, aby se zabránilo zbytečné aktualizaci léčby.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27252430
Primárním cílem léčby revmatologem je dosažení remise, nebo stavu minimální aktivity onemocnění (MiDA). U pacientů s PsA, u nichž byla zahájena léčba do dvou let od první manifestace onemocnění, byla signifikantně pomalejší progrese kloubního poškození než u těch, u kterých byla léčba zahájena později. Terapeutické důsledky překrývání PsA s FM mohou být v mnoha ohledech relevantní, protože údaje naznačují sníženou šanci na dosažení remise v této podskupině.
https://academic.oup.com/rheumatology/article/…/1/32/3108844
https://www.verywellhealth.com/…/ww…/content/46/1/119.2.full
https://www.mdmag.com/…/fibromyalgia-worsens-psoriatic-arth…