Podobnosti mezi fibromyalgií a revmatoidní artritidou často vedou k tomu, že v raných stádiích je jedna zaměněna za druhou. Navíc tyto dvě diagnózy často koexistují, což znesnadňuje rozlišení.

Při bližším zkoumání je však možné je odlišit různými způsoby, aby se zabránilo nesprávné diagnóze. 

Po četných studiích bylo zjištěno, že u lidí s RA se později může rozvinout fibromyalgie. 

Prevalence FM u pacientů s RA se pohybuje mezi 12–48% ve srovnání s 2–8% v běžné populaci. 

Pacienti s RA a komorbidní fibromyalgií projevují změny v mozkové konektivitě synonymní s centrální senzibilizací. Chronická bolest, způsobená RA nebo jinými stavy, může vést ke vzplanutí FM tím, že způsobí změny ve způsobu, jakým naše nervové systémy vnímají a zpracovávají bolest. https://fibromyalgik.webnode.cz/…/centralni-senzibilizace-…/. 

Pokud osoba s diagnózou fibromyalgie má RA později, je to čistě náhodou.

Většina pacientů s RA je často šokována, když slyší, že mají také FM. Fibromyalgie pacientům s RA ovlivňuje jejich zdravotní stav, zhoršuje kvalitu života. Je nutné tyto dvě dg od sebe odlišit, každá vyžaduje jinou léčbu. https://healthiculture.com/…/rheumatoidarthr…/arthritis-1.php

Fakta o RA a FM:

1) Obě dg se vykytují více u žen, ke vzplanutí dochází kdykoliv během života.

2) RA i FM jsou autoimunitní onemocnění. Autoimunitní procesy se u fibromyalgiků zaměřují přímo na nervy produkující bolest. fibromyalgik.webnode.cz/news/protilatky-igg-hraji-u-fibromyalgie-klicovou-roli/ U FM je přítomen systémový i neurogenní zánět. https://fibromyalgik.webnode.cz/…/neurogenni-a-systemovy-z…/.

3) Přesná příčina obou dg není jasná, obě zahrnují kombinaci genetických a environmentálních faktorů. Také zdraví střevních bakterií hraje u obou významnou roli https://fibromyalgik.webnode.cz/…/bude-se-fm-diagnostikova…/ .

4) Průběh RA i FM je nepředvídatelný. Přibližně 10% pacientů s RA má těžké postižení a těžko zvládají i ty nejzákladnější úkoly. U FM těžké tělesné postižení z důsledku onemocnění má 30% pacientů. https://www.jrheum.org/…/e…/2016/03/09/jrheum.151041.abstract

5) U obou stavů je přítomna bolest kloubů, únava, ztráta energie, deprese, nechutenství. Přestože revmatoidní artritida a fibromyalgie jsou odlišné diagnózy, jejich příznaky mohou být pozoruhodně podobné. Nejvýznamnějším rozdílem je, že RA způsobuje oproti FM poškození a deformaci kloubů.

6) Diagnostika se liší - U RA se používají laboratorní vyšetření zánětlivých ukazatelů a autoprotilátek (RF - revmatoidní faktor, aCCP - protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu) nebo zobrazovací metody (RTG, ultrazvuk, magnetická rezonance event. scintigrafie skeletu). U FM i přes několik navržených testů (např. vibrační spektroskopie), které mají slibné výsledky stále není stanoven oficiálně používaný test na základě specifických laboratorních testů nebo biomarkerů. Vylučovací diagnostika činí diagnostický proces poněkud složitějším. Před diagnostikou FM musí být vyloučena RA. Po diagnostice RA je vhodné vyloučit, že pacient nemá i FM. https://fibromyalgik.webnode.cz/novinky/diagnostika/.
https://www.wikiskripta.eu/w/Revmatoidn%C3%AD_artritida
https://cs.wikipedia.org/wiki/Revmatoidn%C3%AD_artritida

7) Léčba - Pro RA je k dispozici mnoho léků, pro FM žádné.
Cílem současné revmatologické léčby je snížit aktivitu onemocnění nebo dosáhnout remise onemocnění. Protože hodnocení aktivity onemocnění je částečně prováděno na základě sebehodnocení pacientů, může přítomnost fibromyalgie zhoršit skóre aktivity onemocnění (DAS), což může vést k nepřiměřenému zvyšování léků, ukončení léčby nebo nevhodnému výběru léčby. Viitanen et al. porovnávali bolest u pacientů s RA a primární FM a zjistili, že intenzita bolesti hodnocená na VAS (vizuální analogová škála) byla u FM téměř 2x vyšší než u RA. FM zesiluje bolest RA, je třeba silnější léčba bolesti a především volit takové léky, které jsou vhodné pro dlouhodobé užívání.
Důsledky klinické péče o komorbidní FM jsou obousměrné. Nerozpoznaná FM má za následek selhání adekvátního řešení klíčových příznaků bolesti, únavy a neobnoveného spánku. Je vyžadován léčebný přístup, který řeší příznaky FM spíše než přizpůsobení léčby specifické pro nemoc. Při chirurgickém ošetření musí být zdravotnický tým upozorněn na přítomnost FM a centrální senzibilizace, aby byl ostražitější v pooperační péči o pacienty a omezil potenciální nepříznivé výsledky.

U pacientů, kteří vykazují vysokou míru centrální senzibilizace (CS) před operací je vyšší riziko špatného výsledku operace, a proto vyžadují přístupy ke zmírnění centrální senzibilizace (léčba shora dolů). Ti, kteří se vyznačují CS, která je primárně centrální a relativně nezávislá na periferních příčinách nebudou mít prospěch z chirurgické intervence zaměřené na periferní příčiny. Je také důležité zdůraznit, že existují další faktory, jako je například katastrofizace bolesti u úzkostných jedinců, které v interakci s CS rozhodují o tom, zda bude pooperační výsledek pozitivní, či nikoli. Přítomnost CS by neměla bránit poskytovatelům zdravotní péče v hledání a případné léčbě periferních dysfunkcí v kontextu multifaktoriálního modelu onemocnění, který zohledňuje jak periferní, tak centrální složky.

Kortikosteroidy používané k léčbě RA mohou negativně ovlivnit FM. Běžné protizánětlivé léky jsou u FM bez efektu, jelikož fibromyalgici mají zánět nízkého stupně. Je nutné najít takovou léčbu, která funguje pro obě diagnózy. Přítomnost a velikost centrální senzibilizace může ovlivňovat úspěšnost léčby.
https://academic.oup.com/rheumatolo…/article/…/1453/4996713/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/ejp.1252
Problematika konkomitující FM vystupuje do popředí právě v současné době, kdy dochází k mohutnému rozmachu nových biologických léků a agresivnějšího přístupu k léčbě RA, protože pacienti vstupující do lékových studií jsou většinou symptomatičtí po konvenční léčbě. Tím mohou být do tohoto výběru zahrnováni nejenom pacienti s opravdu aktivní RA, ale také pacienti s konkomitující FM. Smythe et al. vyšetřili pacienty s RA odeslané spádovými revmatology k léčbě do terciárního revmatologického centra. 49 % z nich splňovalo klasifikační kritéria ACR pro FM. Pacientům s konkomitující FM samozřejmě nelze odepřít moderní léky a možnost účastnit se klinických studií, ale je nutné počítat s faktory, které mohou ovlivňovat výsledný efekt a jeho hodnocení. https://dspace.cuni.cz/…/handle/20.50…/110947/140078700.pdf…

U lidí se zánětlivými artritidami se často současně vyskytuje i primární chronická rozšířená bolest (fibromyalgie). Při této kombinaci je běžné vyšší skóre bolesti, které nekoreluje se zánětem měřeným pomocí krevních testů nebo zobrazovacích metod. Někteří pro popis tohoto jevu používají termín "nezánětlivá bolest". K léčbě chronických zánětlivých artritid se již více než 20 let používají biologické látky. Biologické látky lze rozdělit do 2 hlavních kategorií: anticytokiny a antilymfocyty. Cytokinové receptory jsou exprimovány nociceptivními neurony, míchou a mozkem. Mohou senzibilizovat nociceptivní senzorické neurony. Nedávno byly identifikovány autoimunitní mechanismy přispívajícími ke vzniku FM prostřednictvím autoprotilátek proti imunoglobulinu G (IgG), které senzibilizují periferní senzorické neurony fibromyalgiků. https://fibromyalgik.webnode.cz/news/protilatky-igg-hraji-u-fibromyalgie-klicovou-roli/  Několik studií naznačuje, že anticytokinová terapie může snížit nezánětlivou bolest u zánětlivých artritid, zejména revmatoidní artritidy. Goebel a kol. zjistili, že imunoglobulin od fibromyalgiků, ale ne od zdravých kontrol, může senzibilizovat senzorické neurony, a vyslovili možnost, že biologická léčba, která snižuje hladinu imunoglobulinu může být u fibromyalgie účinná. https://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=18767

U pacientů s RA léčených biologickou léčbou bylo zjištěno časné zlepšení senzibilizace mozkové bolesti, pozorované funkčním zobrazením mozku pomocí signálů závislých na hladině kyslíku v krvi, během několika dní po léčbě biologickými látkami, před pozorovanou klinickou odpovědí u synovitidy periferního kloubu. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7361185/

8) RA i FM mohou vést k depresi a izolaci, je důležité, aby ve vašem léčebném týmu byl přítomen také psycholog.

https://www.verywellhealth.com/fibromyalgia-rheumatoid-arth….
Následkem FM bývá deprese což je způsobeno i díky faktu, že dosud není z nepochopitelných důvodů zcela přijata lékařskou i širokou veřejností fibromyalgik.webnode.cz/news/fibromyalgie-predstavuje-znacnou-financni-zatez-pro-pacienta-i-spolecnost/

fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/uzkostnost/
Pozitivní korelace mezi Rimonsovým depresivním skóre a intenzitou bolesti je přítomna pouze u pacientů s RA a nikoliv FM, asociovaná deprese tedy není faktorem odpovědným za vysokou intenzitu bolesti u FM. Bolest u FM, i když je vnímána v muskuloskeletálním aparátu, je centrálního původu.

9) U obou stavů je doporučená protizánětlivá strava.

https://fibromyalgik.webnode.cz/news/protizanetliva-strava/
https://www.verywellhealth.com/fibromyalgia-vs-rheumatoid-a….
Některým pacientům s RA a FM nedělá dobře laktóza a fruktany. Pro obě diagnózy je přínosné doplňování omega 3, vápníku, hořčíku, vitamínu D, K2 https://www.dietvsdisease.org/rheumatoid-arthritis-diet/….