Pozitivita ANA, společné symptomy a náročná diagnostika je důvod, proč někteří fibromyalgici jsou mylně diagnostikováni s SLE

Na testování bylo zjištěno, že máte slabě pozitivní ANA (antinukleární protilátka) a poté vám byl nesprávně diagnostikován lupus. Přestože SLE je vážné onemocnění, někteří pacienti se často zdráhají tuto diagnózu opustit, když jim později je řečeno, že diagnostika byla mylná. 

Ve vztahu k těmto problémům jsou pozorovány dvě běžné klinické situace: 

1) fibromyalgie u pacientů s lupusem může být vynechána nebo popřena,

2) fibromyalgie může být chybně diagnostikována jako lupus. 

Mezi odborníky na SLE se stále více přiznává, že scénář falešné diagnózy není vůbec neobvyklý. Ve studii z University of Alabama, 26% lidí s diagnózou lupus vlastně mělo fibromyalgický syndrom...

https://www.fibromyalgiasyndrome.co.uk/fibromyalgia-syndrom…

Lupus je chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje nejrůznější části lidského těla. Nejčastěji to jsou klouby, kůže, ledviny, mozek, serózní blány (pobřišnice, osrdečník) atd. Normální imunitní systém produkuje protilátky proti cizorodým látkám – antigenům. Při lupusu se ve vyšší míře vytvářejí protilátky, které jsou (a to je pro vznik choroby rozhodující) namířené proti bílkovinám vlastních buněčných jader a jiným složkám buněk těla.
Jde o kombinované onemocnění, které může postihnout téměř každý orgán v těle. U jednotlivých pacientů se objeví jen část z velkého množství příznaků. Je to onemocnění, které může i řadu let setrvávat v latentním stavu a poté náhle vzplane. Začátek onemocnění bývá vleklý. Prvními příznaky bývají bolesti kloubů, zduřené uzliny, bolesti v krku, únava, zvýšené teploty, citlivost na sluneční záření aj.

Mám lupus nebo fibromyalgii?

To není neobvyklá otázka, na kterou se pacienti často ptají. Studie ukázaly, že přibližně 1/3 pacientů s lupusem má také fibromyalgii (tyto údaje se různě liší dle toho jak kdo umí diagnostikovat FM). Je důležité si uvědomit, že fibromyalgie u těchto pacientů se vyvíjí až poté, co onemocněli SLE. Pro pacienta s fibromyalgií je extrémně vzácné, aby později se u něj vyvinul i lupus - lékař Robert Bennett píše, že s tímto se setkal pouze u 2 pacientů za 30 let praxe revmatologa. Lidé s FM nejsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje lupusu, ale lidé s lupusem mají zvýšené riziko vzniku FM. 

https://www.verywellhealth.com/fibromyalgia-and-lupus-716164

Většina pacientů s lupusem je často šokována, když slyší, že mají také fibromyalgii. Fibromyalgie pacientům s SLE ovlivňuje jejich zdravotní stav, zhoršuje kvalitu života. Je nutné tyto dvě dg od sebe odlišit, každá vyžaduje jinou léčbu. 

Léčba lupusu obecně nemá negativní vliv na FM, s možnou výjimkou steroidů. Někteří odborníci na fibromyalgii se domnívají, že steroidy mohou zhoršit příznaky FM.

Jak poznat zda mám i FM?

Máte více zdravotních potíží, nepomáhá vám léčba jen na SLE. 
https://www.healthline.com/health/fibromyalgia-and-lupus
https://fibrowomen.com/lupus-erythematosus-and-fibromyalgi…/…

FM a SLE mají odlišnou diagnostiku a léčbu

Pacienti s fibromyalgií mají vysokou prevalenci symptomů co jsou přítomny i u SLE, např. bolest kloubů a svalů, únava, kožní vyrážky, otoky, nekvalitní spánek, bolest hlavy a na hrudi, dušnost, nevolnost, anémie, potíže s pamětí, úzkost, deprese. 

https://www.myalgia.com/concurrence_of_lupus_and_fibromy.htm

Na rozdíl od lupusu fibromyalgie nezpůsobuje klasický zánět.

Autoimunitní procesy se u FM zaměřují přímo na nervy produkující bolest.

Protilátky IgG hrají u fibromyalgie klíčovou roli.

https://fibromyalgik.webnode.cz/news/protilatky-igg-hraji-u-fibromyalgie-klicovou-roli/

lupuscorner.com/fibromyalgia-lupus-comorbidity/

fibromyalgik.webnode.cz/news/fibromyalgie-je-zanetlive-onemocneni/
 

Konkomitující fibromyalgie je významným faktorem ovlivňujícím klinickou manifestaci systémového lupusu, vede ke zhoršení kvality života a disability nezávisle na aktivitě SLE.

V různých studiích SLE bylo zjištěno, že 60 % případů konkomitující fibromygie bylo nově zjištěno, což ukazuje na podhodnocení problému fibroymalgie u pacientů s SLE.

Souběžná fibromyalgie interferuje s hodnocením aktivity lupusu pomocí hodnotícího dotazníku SLAM. Pacienti s lupusem i s fibromyalgií mají ve srovnání s pacienty s lupusem bez fibromyalgie mnohem větší pravděpodobnost výskytu těchto symptomů: rozšířená bolest, myalgie, neosvěžující spánek, deprese, bolest břicha / nadýmání, dysmenorea a citlivost na světlo a hluk. Také ti co mají obě dg u nich je méně pravděpodobné, že budou schopni provádět denní činnosti nebo být zaměstnáni. https://www.myalgia.com/lupus.htm

V Česku žije kolem 6 000 dospělých i dětí se SLE, ne všichni jsou diagnostikovaní.
https://fibromyalgik.webnode.cz/…/pacienti-s-fm-mohou-mit-…/

Dle ARA (American Rheumatology Asociation) je popsáno 11 kritérií pro diagnozu SLE:

• Motýlovitý exantém (malar rash) – vystupující exém na lících

• Diskoidní exantém (discoid rash) – červené, šupinaté fleky, způsobující svědění

• Fotosensitivita – zvýšená citlivost na sluneční záření způsobující vyrážku

• Ulcerace v ústní dutině – zahrnuje ulcerace v ústech i nose bez zjevné příčiny

• Neerozivní artritis – zánět dvou a více periferních kloubů (otok,citlivost)

• Serositis – zánět pohrudnice nebo osrdečníku (výpotek v osrdečníku)

• Renální poruchy – více než 0,5 g bílkoviny ve vzorku moči sesbíraném za 24 hodin, celulární srpky

• Neurologické poruchy

• Hematologické poruchy – hemolytická anémie, leukopenie, trombocytopenie

• Imunologické poruchy – přítomnost protilátek dsDNA, anti-Sm, anti fosfolipid

• Pozitivni ANA https://www.lupus-sle.cz/clanky/co-je-sle…

Krevní test, který měří hladinu antinukleární protilátky (ANA) je obvykle pozitivní u lidí s lupusem, ale může být také pozitivní u pacientů se smíšeným onemocněním pojivové tkáně, revmatoidní artritidou (RA), sklerodermií a Sjögrenovým syndromem. Proto revmatolog provede několik dalších speciálních testů, aby potvrdil lupus. U lidí s fibromyalgií jsou obvykle všechny následující krevní testy v pořádku. https://www.arthritis.org/…/fibromya…/fibromyalgia-lupus.php

Jsou i pacienti s SLE u kterých jsou konvenční testy na ANA protilátky negativní. Jedná se především o pacienty s kožními vyrážkami a minimálním poškozením vnitřních orgánů. Skutečný počet takových případů není známý. Pravděpodobně je to asi 1 – 5%. pacientů.
Ve statistikách se uvádí, že cca pouze 95% pacientů s lupusem má pozitivními ANA protilátky.
www.lupus-sle.cz/cla…/serologicky-negativni-lupus-neexistuje

Lupusový portál:

Přináší informace o tomto onemocnění jak pacientům a rodinným příslušníkům, tak i odborníkům a lékařům. Na těchto stránkách najdete poučení o systémovém lupusu jak formou kratších textů či „kapitol“ pojednávajících o jednotlivých aspektech tohoto onemocnění, tak formou odpovědí na často kladené otázky v rámci těchto tematických okruhů. Navíc na portálu najdete i videa, ve kterých naši přední odborníci přiblíží problematiku SLE v „seriálu“, kde je každý díl věnovaný jednomu „lupusovému“ tématu.
Součástí webu je i část určená zdravotníkům, kteří o pacienty se SLE pečují. V sekci pro zdravotníky jsou například doporučení České revmatologické společnosti pro diagnostiku, monitoraci a léčbu SLE, kalkulátor pro výpočet aktivity onemocnění podle indexu SLEDAI, nebo některé dotazníky určené pro sledování pacientů se SLE. Je zde ale také například i videospot určený především praktickým lékařům, který se týká problematiky primární péče o pacienty se SLE. https://www.lupus-portal.cz/index.php

Stránky věnované lupusu:

https://www.lupusinky.estranky.cz/
https://www.lupus-sle.cz/

Pacientská skupina:

https://www.facebook.com/groups/lupus.cr/

Expozice tabáku může vyvolat tvorbu revmatoidních faktorů, který může vést k rozvoji revmatoidní artritidy a systémového lupusu erythematodes. fibromyalgik.webnode.cz/news/fibromyalgicky-syndrom-negativne-ovlivnuje-koureni/

Souběh s FM je častý také u pacientů s revmatoidní artritidou, Sjogrenovou chorobou, BN a dalšími nejen autoimunitními dg. fibromyalgik.webnode.cz/novinky/souvisejici-onemocneni/revmaticka-onemocneni/

Článek má pouze informativní charakter, nenahrazuje lékařskou péči. Léčbu vždy konzultujte s lékařem.
Sdílením článků zvyšujete povědomí nejen o FM.